皮肤基底细胞癌的临床病理分析(2)
例有较明显的瘙痒。另外有8例从色素痣转变而来，其中2例色素痣出生时即有，4例近几年经化学腐蚀、冷冻治疗及局部刺激后才增大破溃演变为BCC，提示基底细胞癌不仅发生于皮肤纤维瘤、皮脂腺痣及线状表皮痣，还可发生在色素痣的基础上，局部的化学、物理刺激可能是重要的诱因。
203例患者中有58例临床诊断与病理诊断不符，尽管较以往报道的临床病理诊断符合率高，但误诊率仍达28.57%。其中误诊最多的是色素型和浅表型BCC。由于色素型BCC呈黑色或蓝黑色，其中有38例被临床误诊为色素痣、脂溢性角化或恶性黑素细胞瘤。浅表型BCC相对少见，主要表现为红斑或脱屑性斑片，15例浅表型BCC有9例位于躯干、四肢这些BCC“非好发部位”，其中临床诊断分别5例误诊为乳房Paget病、汗管角化症、扁平苔藓、Bowen病及湿疹。由于肿瘤临床表现的多样化，因此对长在头面部的不十分确定的色素痣样、血管瘤样肿物以及躯下四肢的无明显自觉症状、持续存在、缓慢增大的浸润性斑片应想到BCC的可能性，尽早切除后作病理检查，这些误诊的疾病虽然在临床形态上与BCC相似，但从组织病理上容易鉴别。
, 百拇医药
本组病例组织分型以结节型和色素型为多，肿瘤由基底样细胞组成，所有病例肿瘤细胞团外周均可见基底样细胞呈栅栏样排列，99%以上肿瘤周围出现收缩裂隙，与以往的报道结果相似。故认为这两点足区别其他良恶性基底样细胞肿瘤的重要特征性变化，可有助于与其他肿瘤如鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等区分。本组病例中有23例(11.33%)出现核分裂像增多，仅5例出现异常核分裂像，这与孙建方等观察到的核分裂像高达60%不同。本病组织学具有特征性，多数可明确诊断，但应与以下肿瘤相鉴别：①低分化鳞状细胞癌：瘤细胞呈嗜碱性，且细胞间桥少，无角化，但大都不典型，且核分裂像更常见，癌巢周围无裂隙，无栅栏状排列；②毛发上皮瘤：对称，瘤细胞呈筛状，一般不与表皮相连，很少坏死，裂隙位于瘤间质内，常见角质囊肿、毛球和毛乳头，炎细胞浸润少见；③恶性黑素瘤：色素型BCC肿瘤细胞内可有大量色素颗粒，易误诊为恶性黑素瘤。但恶性黑素瘤细胞形态与BCC不同，且周围无栅栏状排列，瘤细胞异形性较大，不仅向下侵犯，还向表皮方向侵犯。
本组病例虽未进行临床追踪，但从病史上分析，最长病程达25年，平均病程6年以上，最大皮损l0cm×6cm，均未见转移，说明BCC生长缓慢，预后较好。BCC不易转移的机理不明，可能是由肿瘤细胞的间质依赖性决定的。尽管如此，肿瘤组织可向周围或深部不断侵袭，严重者破坏局部软组织和骨骼，造成毁形，而且Kikuchi等认为随着肿瘤增大及复发，其恶性程度不断增高，最终可引起转移，一旦转移平均生存期仅有8个月。因此不能完全认为BCC是低度恶性，放松警惕，一经诊断明确应积极治疗，应首选手术切除，力求彻底，减少复发，其中以Mohs手术复发率最低，对直径>2cm较深及复发性肿瘤不宜采用冷冻、激光、电干燥法治疗。对老年人不愿手术者，可采用放射治疗，但不适用于硬斑样或纤维化型以及复发患者，因对放射线不敏感，对浅表型基底细胞癌亦可选用5%咪喹莫特乳膏外用治疗，而且5-氨基酮戊酸局部给药结合可见光辐照进行光动力治疗BCC安全、有效，另外，基因治疗为基底细胞癌的治疗提供了新的治疗思路和手段。
编辑 李阳利
[ 上 页 ], 百拇医药(杨希川)
203例患者中有58例临床诊断与病理诊断不符，尽管较以往报道的临床病理诊断符合率高，但误诊率仍达28.57%。其中误诊最多的是色素型和浅表型BCC。由于色素型BCC呈黑色或蓝黑色，其中有38例被临床误诊为色素痣、脂溢性角化或恶性黑素细胞瘤。浅表型BCC相对少见，主要表现为红斑或脱屑性斑片，15例浅表型BCC有9例位于躯干、四肢这些BCC“非好发部位”，其中临床诊断分别5例误诊为乳房Paget病、汗管角化症、扁平苔藓、Bowen病及湿疹。由于肿瘤临床表现的多样化，因此对长在头面部的不十分确定的色素痣样、血管瘤样肿物以及躯下四肢的无明显自觉症状、持续存在、缓慢增大的浸润性斑片应想到BCC的可能性，尽早切除后作病理检查，这些误诊的疾病虽然在临床形态上与BCC相似，但从组织病理上容易鉴别。
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本组病例组织分型以结节型和色素型为多，肿瘤由基底样细胞组成，所有病例肿瘤细胞团外周均可见基底样细胞呈栅栏样排列，99%以上肿瘤周围出现收缩裂隙，与以往的报道结果相似。故认为这两点足区别其他良恶性基底样细胞肿瘤的重要特征性变化，可有助于与其他肿瘤如鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等区分。本组病例中有23例(11.33%)出现核分裂像增多，仅5例出现异常核分裂像，这与孙建方等观察到的核分裂像高达60%不同。本病组织学具有特征性，多数可明确诊断，但应与以下肿瘤相鉴别：①低分化鳞状细胞癌：瘤细胞呈嗜碱性，且细胞间桥少，无角化，但大都不典型，且核分裂像更常见，癌巢周围无裂隙，无栅栏状排列；②毛发上皮瘤：对称，瘤细胞呈筛状，一般不与表皮相连，很少坏死，裂隙位于瘤间质内，常见角质囊肿、毛球和毛乳头，炎细胞浸润少见；③恶性黑素瘤：色素型BCC肿瘤细胞内可有大量色素颗粒，易误诊为恶性黑素瘤。但恶性黑素瘤细胞形态与BCC不同，且周围无栅栏状排列，瘤细胞异形性较大，不仅向下侵犯，还向表皮方向侵犯。
本组病例虽未进行临床追踪，但从病史上分析，最长病程达25年，平均病程6年以上，最大皮损l0cm×6cm，均未见转移，说明BCC生长缓慢，预后较好。BCC不易转移的机理不明，可能是由肿瘤细胞的间质依赖性决定的。尽管如此，肿瘤组织可向周围或深部不断侵袭，严重者破坏局部软组织和骨骼，造成毁形，而且Kikuchi等认为随着肿瘤增大及复发，其恶性程度不断增高，最终可引起转移，一旦转移平均生存期仅有8个月。因此不能完全认为BCC是低度恶性，放松警惕，一经诊断明确应积极治疗，应首选手术切除，力求彻底，减少复发，其中以Mohs手术复发率最低，对直径>2cm较深及复发性肿瘤不宜采用冷冻、激光、电干燥法治疗。对老年人不愿手术者，可采用放射治疗，但不适用于硬斑样或纤维化型以及复发患者，因对放射线不敏感，对浅表型基底细胞癌亦可选用5%咪喹莫特乳膏外用治疗，而且5-氨基酮戊酸局部给药结合可见光辐照进行光动力治疗BCC安全、有效，另外，基因治疗为基底细胞癌的治疗提供了新的治疗思路和手段。
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