ＭｅｄｌｉｔｅＣ3美肤激光治疗色素性皮肤病的疗效及护理
MedliteC3激光(康奥公司，美国)可选择性的破坏皮肤黑色素细胞，达到无创伤性治疗的目的。2004年7月～2007年1月，我科门诊激光室采取该激光机治疗色素性皮肤病266例，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：全部病例均来自我科门诊激光室接受治疗的患者，共计305例，失访39例，纳入统计分析的266例(男102例，女164例)，年龄1.5～60岁，平均24.32岁，其中太田痣116例，咖啡斑64例，老年斑31例，雀斑样痣23例，文身32例，皮损面积1～65cm2，5例治疗前曾用普通激光、冷冻等方法治疗无效或不同程度遗留局部瘢痕。
1.2治疗方法：采用MedliteC3美肤两波长皮肤激光治疗仪(调Q开关1 064nm和532nm的波长)治疗。对疼痛较敏感的儿童或成人术前皮损区给予5%EMLA(利多卡因与丙胺卡因的混合剂)软膏外涂麻醉30min～1h，对疼痛反应敏感度低的患者可不用。根据患者的年龄、性别、皮损色泽和深浅选择合适的输出波长，能量密度，光斑大小等技术参数。太田痣，文身选择1064nm波长激光，能量密度1.5～4J/cm2，光斑2～4mm，频率1～10Hz。治疗时激光仪手柄垂直对准治疗部位，距离0.2～0.5cm，逐点进行扫描，注意勿遗漏。治疗后以皮损颜色转灰白或伴点状渗血为标准。治疗次数1～8次不等。每次治疗时间为3个月左右，视皮损恢复情况，可适当延长治疗间隔时间至6月或更长。
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1.3疗效判断：基本痊愈：皮损接近正常皮肤或皮损消退达90%以上；显效：皮损显著变淡或面积消退60%～90%；有效：皮损变淡或面积消退30%～50%；无效：皮损无变化或面积消退<30%，总有效率以痊愈加显效计算。
2 结果(见表1)
3 护理
3.1术前护理
3.1.1术前心理指导：由于MedliteC3激光是一项新型技术，患者及家属知之甚少，再加之较高的费用，常给患者及家属带来顾虑，对手术的安全性、有效性持怀疑态度，因此，要向患者及家属讲解相关知识，说明激光机的先进性、町靠性，必要时向其展示同类疾病治疗后成功的患例，消除患者的顾虑，使患者对治疗有正确的认识，增加治愈信心，积极配合。对于幼儿(3～7岁)以鼓励性言语为主，承诺治疗时表现好的术后适当给予物质奖励(零食、小礼品等)使其以良好的心情接受手术治疗。
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3.1.2术前准备：治疗前先在固定环境下用数码相机将病变和治疗部位摄像并储存在电脑资料库内，然后进行医患双方治疗协议书的签约，以避免医疗纠纷的发生。清洗面部去除油脂或遮盖霜等。
3.2术中护理
3.2.1眼睛的防护：由于激光可直接或通过反射回来的光束损伤眼睛，因此治疗时做好眼部的安全防护极其重要，医患双方戴好激光防目镜，为了手术的方便，患者也可用多层纱布遮盖双眼，部分患者眼睑处治疗应戴上眼罩，防止电光性眼炎发生。
3.2.2消毒清洁：用75%酒精擦拭治疗手具镜面上的皮屑或血渍，防止激光能量输出衰减，保证治疗顺利进行。
3.2.3治疗中注意事项：治疗时应与患者交谈，分散注意力，鼓励患者说出自己的感受，同时指导患者作缓慢均匀的深呼吸，告知治疗的进展、效果等，消除恐惧心理，提高疼痛阀限。
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3.3术后护理
3.3.1术后即刻反应的护理：术后即时给了；冰块隔敷料冷敷15～30min，以减少热损伤及疼痛感，对太田痣渗血较多的患者，局部压迫止血，再用冰块冷敖，局部可适当涂红霉素软膏，以预防感染。
3.3.2结痂期及痂脱落后的护理：嘱患者创面一周左右不能接触水，保持局部清洁干燥，局部外用抗生素软膏，2次/天。治疗后形成的结痂，一般7～14天后创面愈合，结痂自行脱落。嘱患者及家属勿揭痂皮，尤其是小儿应加强看护，以免造成色素沉着及瘢痕形成。结痂脱落后勿使紫外线照射创面，外出时需戴遮阳帽及涂以防晒霜，以防发生色素沉着，同时指导患者术后2月内口服VitC，强调勿过早使用化妆品，尤其是刺激性强的护肤品，不服用阿司匹林和刺激性食物(酒及辛辣食物)，应多食富含vitc的新鲜蔬菜及蛋白质丰富的食品。不剧烈活动，以免出汗后引起感染。本组患者经激光治疗后，出现暂时性色素沉着15例，色素减退8例，经实施有效护理后，均在半年至1年后恢复正常。
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3.3.3术后回访：嘱患者定期复诊或随时电话随访，及时给予患者及家属指导，发现问题及时处理，避免感染及瘢痕形成。
4 讨论
笔者采取MedliteC3美肤激光治疗仪治疗色素性皮肤病是应用先进的调Q开关技术，它特定波长的激光可有效地穿透表皮，达到真皮层的色素团，然后有选择的被相应的色素团吸收，色素颗粒在吸收了如此高的激光能量会迅速膨胀破裂形成更小的碎片，存随后的炎症反应中，这些小碎片被体内的吞噬细胞清除出体外，这样既达到了治疗的目的，又不损伤正常的组织。本组266例，治疗后无一例瘢痕形成，总有效率达82.6%，有较高的安全性和有效性，是目前治疗色素性皮肤病最理想的方法。
治疗后不良反应发生率低，与我们做好患者术前、术中、术后护理措施密切相关，尤其是术前针对性的心理指导，术中做好眼睛的安全防护，术后进行详细的创面护理指导及恢复期严格遵循其注意事项，才能使患者取得良好的美容效果。
编 辑 何志斌, http://www.100md.com(李 彦)
1 资料与方法
1.1一般资料：全部病例均来自我科门诊激光室接受治疗的患者，共计305例，失访39例，纳入统计分析的266例(男102例，女164例)，年龄1.5～60岁，平均24.32岁，其中太田痣116例，咖啡斑64例，老年斑31例，雀斑样痣23例，文身32例，皮损面积1～65cm2，5例治疗前曾用普通激光、冷冻等方法治疗无效或不同程度遗留局部瘢痕。
1.2治疗方法：采用MedliteC3美肤两波长皮肤激光治疗仪(调Q开关1 064nm和532nm的波长)治疗。对疼痛较敏感的儿童或成人术前皮损区给予5%EMLA(利多卡因与丙胺卡因的混合剂)软膏外涂麻醉30min～1h，对疼痛反应敏感度低的患者可不用。根据患者的年龄、性别、皮损色泽和深浅选择合适的输出波长，能量密度，光斑大小等技术参数。太田痣，文身选择1064nm波长激光，能量密度1.5～4J/cm2，光斑2～4mm，频率1～10Hz。治疗时激光仪手柄垂直对准治疗部位，距离0.2～0.5cm，逐点进行扫描，注意勿遗漏。治疗后以皮损颜色转灰白或伴点状渗血为标准。治疗次数1～8次不等。每次治疗时间为3个月左右，视皮损恢复情况，可适当延长治疗间隔时间至6月或更长。
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1.3疗效判断：基本痊愈：皮损接近正常皮肤或皮损消退达90%以上；显效：皮损显著变淡或面积消退60%～90%；有效：皮损变淡或面积消退30%～50%；无效：皮损无变化或面积消退<30%，总有效率以痊愈加显效计算。
2 结果(见表1)
3 护理
3.1术前护理
3.1.1术前心理指导：由于MedliteC3激光是一项新型技术，患者及家属知之甚少，再加之较高的费用，常给患者及家属带来顾虑，对手术的安全性、有效性持怀疑态度，因此，要向患者及家属讲解相关知识，说明激光机的先进性、町靠性，必要时向其展示同类疾病治疗后成功的患例，消除患者的顾虑，使患者对治疗有正确的认识，增加治愈信心，积极配合。对于幼儿(3～7岁)以鼓励性言语为主，承诺治疗时表现好的术后适当给予物质奖励(零食、小礼品等)使其以良好的心情接受手术治疗。
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3.1.2术前准备：治疗前先在固定环境下用数码相机将病变和治疗部位摄像并储存在电脑资料库内，然后进行医患双方治疗协议书的签约，以避免医疗纠纷的发生。清洗面部去除油脂或遮盖霜等。
3.2术中护理
3.2.1眼睛的防护：由于激光可直接或通过反射回来的光束损伤眼睛，因此治疗时做好眼部的安全防护极其重要，医患双方戴好激光防目镜，为了手术的方便，患者也可用多层纱布遮盖双眼，部分患者眼睑处治疗应戴上眼罩，防止电光性眼炎发生。
3.2.2消毒清洁：用75%酒精擦拭治疗手具镜面上的皮屑或血渍，防止激光能量输出衰减，保证治疗顺利进行。
3.2.3治疗中注意事项：治疗时应与患者交谈，分散注意力，鼓励患者说出自己的感受，同时指导患者作缓慢均匀的深呼吸，告知治疗的进展、效果等，消除恐惧心理，提高疼痛阀限。
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3.3术后护理
3.3.1术后即刻反应的护理：术后即时给了；冰块隔敷料冷敷15～30min，以减少热损伤及疼痛感，对太田痣渗血较多的患者，局部压迫止血，再用冰块冷敖，局部可适当涂红霉素软膏，以预防感染。
3.3.2结痂期及痂脱落后的护理：嘱患者创面一周左右不能接触水，保持局部清洁干燥，局部外用抗生素软膏，2次/天。治疗后形成的结痂，一般7～14天后创面愈合，结痂自行脱落。嘱患者及家属勿揭痂皮，尤其是小儿应加强看护，以免造成色素沉着及瘢痕形成。结痂脱落后勿使紫外线照射创面，外出时需戴遮阳帽及涂以防晒霜，以防发生色素沉着，同时指导患者术后2月内口服VitC，强调勿过早使用化妆品，尤其是刺激性强的护肤品，不服用阿司匹林和刺激性食物(酒及辛辣食物)，应多食富含vitc的新鲜蔬菜及蛋白质丰富的食品。不剧烈活动，以免出汗后引起感染。本组患者经激光治疗后，出现暂时性色素沉着15例，色素减退8例，经实施有效护理后，均在半年至1年后恢复正常。
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3.3.3术后回访：嘱患者定期复诊或随时电话随访，及时给予患者及家属指导，发现问题及时处理，避免感染及瘢痕形成。
4 讨论
笔者采取MedliteC3美肤激光治疗仪治疗色素性皮肤病是应用先进的调Q开关技术，它特定波长的激光可有效地穿透表皮，达到真皮层的色素团，然后有选择的被相应的色素团吸收，色素颗粒在吸收了如此高的激光能量会迅速膨胀破裂形成更小的碎片，存随后的炎症反应中，这些小碎片被体内的吞噬细胞清除出体外，这样既达到了治疗的目的，又不损伤正常的组织。本组266例，治疗后无一例瘢痕形成，总有效率达82.6%，有较高的安全性和有效性，是目前治疗色素性皮肤病最理想的方法。
治疗后不良反应发生率低，与我们做好患者术前、术中、术后护理措施密切相关，尤其是术前针对性的心理指导，术中做好眼睛的安全防护，术后进行详细的创面护理指导及恢复期严格遵循其注意事项，才能使患者取得良好的美容效果。
编 辑 何志斌, http://www.100md.com(李 彦)