两侧后壁联合切口阴道紧缩术
由于产伤及经产妇，年龄较大者因阴道周围肌力减弱，韧带张力降低，阴道松弛，影响性生活的和谐，如今随着生活水平的提高，已婚产妇对性器官的整形需求也越来越高。虽然阴道紧缩术手术方法较多，但寻找一种简单、安全、有效且使性生活夫妻双方均满意的手术方法是我们的最终目的，笔者从2004～2007年间采用两侧后壁联合切口阴道紧缩术16例，取得良好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组16例，年龄26～45岁，有生育史16例，5例有生育2胎以上史，有侧切瘢痕6例，Ⅰ度撕裂4例，II度撕裂2例，2例合并阴道后壁膨出，1例在外院手术后效果不理想，再次来我科修复，均主观对性生活不满意。
1.2阴道松弛分度[1-2]正常：阴道横径能容纳2 指以下；轻度松弛：容纳2～3指；中度松弛：容纳3～4指；重度松弛：容纳4指以上或合并有会阴II度撕裂。
, 百拇医药
1.3本组14例阴道横径可容纳3指以上，2例3指以下，5例可容纳4指以上，且6例合并有撕裂伤，随访15例，伤口愈合良好，后壁隆突明显 ，阴道口紧缩度正常，受术者满意。
2.手术方法：于月经干净后4～7天，禁性生活，手术当天 0.2%肥皂水灌肠，取截石位，用0.5%碘伏进行消毒，阴道后壁美蓝标记菱形切口，宽度以两侧粘膜拉拢无张力为度，两侧壁近阴道口3点或9点处长约1.5cm左右菱形切口。切除阴道粘膜，暴露肌层，后壁切口向两侧适当游离，暴露部分肛提肌，用1号丝线在肌层做3～4个环行荷包缝合，将松弛的肌肉拉紧并形成隆突，两侧壁切口也拉紧肌肉并调控阴道口的横径，以容两指为度，着重缩小阴道口，有侧切瘢痕亦可同时去除修整，术后放置碘仿纱布，填塞于阴道内，3个月内避免性生活。
2讨论
从本组资料看，年龄26～45岁，中、重度松弛较多，中青年女性较多，她们对性生活质量要求较高。阴道位于骨盆腔中央，大部分位于生殖膈之上，阴道后壁上1/4段及中2/4段以腹膜及疏松结缔组织与直肠相接，下1/4段与肛管之间有会阴道中心腱。两侧下部，相当于骨盆底水平，有肛提肌及盆筋膜，阴道下方及肛提肌以下，穿尿生殖膈后，有前庭球及球海绵体肌。肛提肌是一组肌群的总称，其中耻骨阴道肌沿尿道阴道两侧而行，并同尿道壁的肌层交织，同对侧肌构成“U”形肌袢围绕阴道，止于阴道侧壁，它主要固定或收缩阴道。肛提肌是随意肌，可通过主动收缩加强对阴茎的刺激，阴道括约肌即球海绵体肌，起于会阴中心腱，沿阴道两侧前行，抵于阴道海绵体白膜及周围组织，收缩时紧缩阴道。阴道的这种解剖关系，使阴道成为肌性空腔，内层为环行肌，外层为纵行肌，阴道上2/3阴道内因无骨性支持组织，活动度较大[3-4]。
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阴道缩紧术一般分为后壁、侧壁、前壁修补术，大多以后壁修补术为主。常规的后壁修补术，将粘膜切除，然后将阴道括约肌及肛提肌拉紧缝合，手术效果确切，但缩小阴道内径有限[5]，且对阴茎的刺激强度有欠缺，同时因为去除粘膜过多，有增加伤口瘢痕及术后粘膜切口裂开的并发症，也有可能出现粘膜肌肉撕裂，而切口瘢痕过宽有损粘膜的感觉。本方法基本解除了这些弊端，后壁不强调完全高张力缝合，主要荷包缝合肛提肌及疏松结缔组织，形成结节状隆突，增加对阴茎的刺激强度。侧壁小切口以缩小阴道口的内径为主，使阴道括约肌缩紧，增加性生活中对阴茎的紧握力。术后碘仿纱布放置48h，以免血肿及出血发生。
[参考文献]
[1]李 伟，黄义义.双侧侧壁法阴道紧缩术修复阴道松弛[J].上海第二医科大学学报,2003,23 (5):427-429.
[2]杨恰佳，陈剑铭，姜海洋，等.保全阴道粘膜的阴道紧缩术[J].中国美容医学，2005，14(3)：303-304.
[3]杨 琳，高英茂主译，格氏解剖学[M].沈阳：辽宁教育出版社，1999：835.
[4]郑绪珠，张立宪，潘 铮，等.环缩法阴道紧缩术[J].中国美容医学，2004，13(2)：191.
[5]王淑贞.妇产科论与实践[M].上海：上海科学技术出版社,1995:478-479.
[收稿日期]2008-02-26[修回日期]2008-03-27
编辑/何志斌, http://www.100md.com(段 波 孙国强)
1临床资料
1.1一般资料：本组16例，年龄26～45岁，有生育史16例，5例有生育2胎以上史，有侧切瘢痕6例，Ⅰ度撕裂4例，II度撕裂2例，2例合并阴道后壁膨出，1例在外院手术后效果不理想，再次来我科修复，均主观对性生活不满意。
1.2阴道松弛分度[1-2]正常：阴道横径能容纳2 指以下；轻度松弛：容纳2～3指；中度松弛：容纳3～4指；重度松弛：容纳4指以上或合并有会阴II度撕裂。
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1.3本组14例阴道横径可容纳3指以上，2例3指以下，5例可容纳4指以上，且6例合并有撕裂伤，随访15例，伤口愈合良好，后壁隆突明显 ，阴道口紧缩度正常，受术者满意。
2.手术方法：于月经干净后4～7天，禁性生活，手术当天 0.2%肥皂水灌肠，取截石位，用0.5%碘伏进行消毒，阴道后壁美蓝标记菱形切口，宽度以两侧粘膜拉拢无张力为度，两侧壁近阴道口3点或9点处长约1.5cm左右菱形切口。切除阴道粘膜，暴露肌层，后壁切口向两侧适当游离，暴露部分肛提肌，用1号丝线在肌层做3～4个环行荷包缝合，将松弛的肌肉拉紧并形成隆突，两侧壁切口也拉紧肌肉并调控阴道口的横径，以容两指为度，着重缩小阴道口，有侧切瘢痕亦可同时去除修整，术后放置碘仿纱布，填塞于阴道内，3个月内避免性生活。
2讨论
从本组资料看，年龄26～45岁，中、重度松弛较多，中青年女性较多，她们对性生活质量要求较高。阴道位于骨盆腔中央，大部分位于生殖膈之上，阴道后壁上1/4段及中2/4段以腹膜及疏松结缔组织与直肠相接，下1/4段与肛管之间有会阴道中心腱。两侧下部，相当于骨盆底水平，有肛提肌及盆筋膜，阴道下方及肛提肌以下，穿尿生殖膈后，有前庭球及球海绵体肌。肛提肌是一组肌群的总称，其中耻骨阴道肌沿尿道阴道两侧而行，并同尿道壁的肌层交织，同对侧肌构成“U”形肌袢围绕阴道，止于阴道侧壁，它主要固定或收缩阴道。肛提肌是随意肌，可通过主动收缩加强对阴茎的刺激，阴道括约肌即球海绵体肌，起于会阴中心腱，沿阴道两侧前行，抵于阴道海绵体白膜及周围组织，收缩时紧缩阴道。阴道的这种解剖关系，使阴道成为肌性空腔，内层为环行肌，外层为纵行肌，阴道上2/3阴道内因无骨性支持组织，活动度较大[3-4]。
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阴道缩紧术一般分为后壁、侧壁、前壁修补术，大多以后壁修补术为主。常规的后壁修补术，将粘膜切除，然后将阴道括约肌及肛提肌拉紧缝合，手术效果确切，但缩小阴道内径有限[5]，且对阴茎的刺激强度有欠缺，同时因为去除粘膜过多，有增加伤口瘢痕及术后粘膜切口裂开的并发症，也有可能出现粘膜肌肉撕裂，而切口瘢痕过宽有损粘膜的感觉。本方法基本解除了这些弊端，后壁不强调完全高张力缝合，主要荷包缝合肛提肌及疏松结缔组织，形成结节状隆突，增加对阴茎的刺激强度。侧壁小切口以缩小阴道口的内径为主，使阴道括约肌缩紧，增加性生活中对阴茎的紧握力。术后碘仿纱布放置48h，以免血肿及出血发生。
[参考文献]
[1]李 伟，黄义义.双侧侧壁法阴道紧缩术修复阴道松弛[J].上海第二医科大学学报,2003,23 (5):427-429.
[2]杨恰佳，陈剑铭，姜海洋，等.保全阴道粘膜的阴道紧缩术[J].中国美容医学，2005，14(3)：303-304.
[3]杨 琳，高英茂主译，格氏解剖学[M].沈阳：辽宁教育出版社，1999：835.
[4]郑绪珠，张立宪，潘 铮，等.环缩法阴道紧缩术[J].中国美容医学，2004，13(2)：191.
[5]王淑贞.妇产科论与实践[M].上海：上海科学技术出版社,1995:478-479.
[收稿日期]2008-02-26[修回日期]2008-03-27
编辑/何志斌, http://www.100md.com(段 波 孙国强)