三通分流注水器的设计及其在脂肪抽吸术中的应用
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[摘要]目的：提高脂肪抽吸术中膨胀液的注射效率，减轻患者痛苦，降低劳动强度。方法：应用自行设计的三通分流注水器对86例脂肪抽吸患者进行膨胀液注水，采用自身对照的方法与注射器及注水机进行临床比较。结果： ①与注射器注水比较，三通分流注水器明显缩短注水时间(P<0.01)、减轻疼痛程度(P<0.05)；②与注水机注水比较，三通分流注水器明显缩短注水时间，减轻疼痛程度，减少注射过程中膨胀液损失量(P<0.01)。结论：三通分流注水法注水效率高，省时省力，并有效缓解患者的痛苦，可在临床推广应用。
[关键词]脂肪抽吸；膨胀液；肿胀技术
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2008)07-0968-02
The design and application of the three-way shunt refiller in liposuction
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CHEN Jian,MA Gui-e,ZHOU Jian-fu
(Body Sculpture Center,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100041,China)
Abstract:ObjectiveThe three-way shunt refiller was design0ed to increase the efficiency of tumescent injection, alleviate distress of patients and decrease labor intensity of the surgeon. Methods The three-way shunt refiller was used in 86 patients undergoing tumescent liposuction. The result was compared with syringe and refiller injection by means of own control.Results①Compared with syringe injection, the three-way shunt refiller significantly shortened injection time(P
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1.3 操作：在注水机注水软管的入水端连接直径3mm针头，将针头插入配制好膨胀液的生理盐水瓶中，同时将若干瓶膨胀液悬挂于输液架上，瓶与瓶之间以串联管相联，最后一瓶连接排气管。注水管出水端与三通连接器相连。开通注水机，排除管内空气后，2个12号针头分别插入术区不同部位皮下脂肪层即可开始注水。根据患者疼痛程度，随时调整注水速度(实例操作照片见图3)。
1.4 临床资料：研究对象为来我院进行脂肪抽吸手术的患者，共86例，男4例，女82例，年龄18～59岁，平均(39±6.15)岁。所有患者的脂肪抽吸手术均在局部麻醉下进行，注水量为800～7 000ml。将86例患者随机分为两组：①三通分流注水器与普通20ml注射器比较组，共44例，女41例，男3例，年龄20～49岁，平均(31.27±8.26)岁，脂肪抽吸部位为上臂15例，大腿8例，小腿6例，髂腰部8例，男性乳腺3例，副乳2例，臀部2例；②三通分流注水器与注水机连接注水针(简称注水机)比较组，共42例，均为女性，年龄20～52岁，平均(32.18±9.52)岁，脂肪抽吸部位为腹部4例，髂腰部10例，大腿26例，巨乳2例。采用自身对照的方法，即所有对比均在同一患者身体的同一对称部位且吸脂面积相等的情况下进行，分别对注水量、吸脂量、注水时间、注水过程中液体损失量、疼痛程度以及注水的速度进行比较。疼痛程度分轻度、中度、重度和极重度，分别为：轻微疼痛，没有表示；中度疼痛，有表示，或说或面部表情；很疼，但能忍受；极其疼痛，不能忍受。
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1.5 统计学处理：采用SPSS10.0软件进行统计学处理。计量数据以均数±标准差(x±s)表示，各组间均数比较采用配对t检验。率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性统计学意义。
2结果
1.1 三通分流注水器与注射器的比较：在对称部位注水量及吸脂量基本相同的情况下，采用三通连接分流注水器的注水时间明显小于注射器(P<0.01)，而二者间膨胀液损失量无明显差别(表1)。
1.2 三通分流注水器与注水机的比较(见表2)：在对称部位注水量及吸脂量基本相同的情况下，三通连接分流注水器与注水机注水比较，注水时间与肿胀液损失量明显减少，注水速度明显减慢(P<0.01，表2)。
3讨论
肿胀技术[1]由Klein于1987年首先提出，即将大量含有稀释的肾上腺素和利多卡因的生理盐水溶液注射至皮下组织，使之肿胀，。该技术具有安全有效，术中出血少，组织损伤轻等优点，有效促进了脂肪抽吸术的发展。但该技术需要注射大量液体，现有的注水式有两种：一是注射器法，其优点为创伤小，患者疼痛程度轻，操作简便灵活，可在局麻下使用，但因需要一管一管不断抽取肿胀液，再一管一管推注于皮下脂肪层，劳动强度大，耗费时间长，注水过程常常占去整个吸脂术的一半时间甚至更长[2]。注水机的诞生提高了注水速度，有效地节省了时间和人力，但由于速度快，管内水的压力大，患者往往疼痛程难忍，常需要辅以全麻，不利于在门诊开展，而脂肪抽吸多为门诊局麻手术，因此大大限制了注水机的应用。另外,常用的注水针长而粗，进入皮肤时需要作皮肤切口，因而进针孔的位置及数目受到限制，这样给操作上带来极大不便，并且常有大量肿胀液自进针孔中流失，使手术单处于水浸状态，增加污染机会。
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利用三通连接器及输液器管制作的分流注水器，材料易备，制作简单。该注水器采用普通12号针头为注水针，使其具有注射器法之操作简便灵活，疼痛轻，创伤小，肿胀液损失少之特点。注水器又与注水机相连，因而具有注水机法之注水速度快，省时省力之特点。另外，该设置在出水端将水流分为两股，降低了注水时的压力，所以在不降低转速的情况下，有效地缓解了患者的痛苦，有利于在门诊手术应用。
另外，笔者将肿胀液直接从输液瓶中输出，与注水机连接，并将多瓶配制好的肿胀液串联，在整个注射过程中，肿胀液的输出由传统的开放式 ﹙放置于盆内﹚变为封闭式，在降低护士劳动强度的同时又大大减少了污染机会。
[参考文献]
[1]Klein JA. The tumescent technique for liposuction surgery[J]. Am J Cosm Surg,1987,4:263.
[2]杨韩芳,黄秀珍,杨改霞,等. 肿胀麻醉下单纯负压脂肪抽吸术363例[J]. 中国美容医学，2005，14(6)：699.
[收稿日期]2008-03-12[修回日期]2008-06-25
编辑/张惠娟, 百拇医药(陈 建 马桂娥 周建富)