平阳霉素地塞米松联合瘤体注射治疗颌面部血管瘤(2)
3.2 关于血管瘤的治疗；对颌面部血管瘤应做到早发现、早治疗，以免错失最佳的治疗时机。由于治疗的方法较多，但各又有其优缺点。如手术治疗危险性大，常导致组织缺损、面部畸形、功能障碍等。非手术治疗以大剂量的硬化剂鱼肝油酸钠最为常用，但易引起疼痛及过敏反应、血栓形成及组织坏死、形成瘢痕，因此在颌面部血管瘤应用上受到很大的限制。应用平阳霉素与地塞米松治疗颌面部血管瘤是在二十世纪60年代，国外应用抗癌药物来治疗血管瘤，但这类药物副作用多且毒性大，在临床上未得到广泛的推广应用。平阳霉素(DYM)主要成分是碱性多肽类化合物博来霉素A5，其作用机制是抑制DNA的合成、引起DNA的断裂，从而抑制肿瘤细胞的合成与分裂，达到抑制肿瘤细胞的代谢，使血管内皮细胞变性、水肿、增生，产生无菌性炎症，血管收缩、管壁增厚，最终导致血管闭塞。因此，瘤腔内注射平阳霉素能从分子水平抑制血管瘤的内皮细胞异常增生。海绵状血管瘤内有许多大小不一、相互吻合的血窦；平阳霉素注射后易在局部积聚，破坏血窦内皮，使瘤体硬化、萎缩而达到治愈的目的。在注射平阳霉素的同时我们联合应用地塞米松，这样可达到协同治疗的目的。地塞米松为甾体类固醇类激素药物，在多年的临床实践研究中，广大学者认为联合应用地塞米松可加速血管瘤的消退，有积极的治疗作用。在肿瘤血管形成的研究过程中，人们已经发现类固醇激素对血管形成过程中存在抑制现象[5]。国内外广大学者均认为甾体类激素具非特异性的抗新生血管形成的作用。另外，糖皮质激素可增加血管对血管收缩剂的感受性，对未成熟血管瘤的增殖有抗同化作用或血管收缩作用。糖皮质激素可作为治愈增殖期血管瘤的首先治疗方法，它不但具有抗炎、抗过敏的作用，而且在局部注射后可有效地减轻平阳霉素注射后的局部肿胀和发热，防止平阳霉素激发瘤体内热源释放和过敏反应[6]。因此，平阳霉素和地塞米松联合应用治疗血管瘤即产生协同作用，提高了疗效，另一方面减轻了组织的反应及确保瘤体用药的安全。
, http://www.100md.com
3.3 应用平阳霉素与地塞米松联合瘤体注药的优点是，可最大限度地保留了口腔颌面部的正常形态与功能，对由于其它治疗方法而失败的病例仍可达到治愈目的。由于使用药物剂量相对较小，对肝、肾、心、脑功能几乎无影响，亦不抑制机体的免疫功能，更无骨髓抑制等副作用。不影响患者的张口及咀嚼功能。在有关文献中亦有平阳霉素治疗血管瘤不良反应的报道[7]。但在临床上注药超过400mg时才可能会引起肺炎及肺纤维化。因此小剂量局部注射平阳霉素与地塞米松治疗颌面部血管瘤我们认为是安全有效的，并在治疗结论中已得到证实。虽然在治疗过程中存在低热或胃肠道反应，但均较轻微，不致影响到患者的正常生活，并且较鱼肝油酸钠注射安全的多，在用药中我们加入2%利多卡因使患者在无痛状态下接受治疗，在心理上减轻了其压力。由于本治疗方法操作简便、经济安全、疗效确切，而且不需住院治疗，值得在临床工作中特别是基层医疗单位推广应用。
[参考文献]
[1]郑家伟,陈传俊,张志愿.平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部血管瘤,血管畸形的系统评价[J].中国口腔颌面外科杂志,2003(2):104.
, 百拇医药
[2]胡琼华,王 炜.血管瘤及血管畸形增殖机制及治疗进展[J].实用美容整形外科杂志,2000,11(2):95-96.
[3] 李 渤, 骆秋郧, 柏 钢,等.平阳霉素联合地塞米松治疗颌面部海绵状血管瘤[J].中国美容医学.2006,15 (11):1287.
[4]张 杰,孟 箭. 婴儿口腔颌面部血管瘤的早期平阳霉素干预治疗[J].现代口腔医学杂志, 2007,27(1):100.
[5] 冷婷婷,霍 然. 血管瘤和血管畸形的诊断及治疗现状[J].中国美容医学杂志,2007,17(12):1748-1752.
[6]侯劲松,陶谦,唐海阔,等.平阳霉素硬化治疗11例婴幼儿面部血管瘤疗效分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2008,6(3):108-110.
[7]寿卫东,胡勤刚,寿柏泉.平阳霉素治疗脉管性疾病不良反应105例临床分析[J].口腔医学研究,2006,22(6):420-421.
[收稿日期]2008-09-10[修回日期]2008-11-27
编辑/何志斌, http://www.100md.com(刘洪泉 张 静 祁智勤)
, http://www.100md.com
3.3 应用平阳霉素与地塞米松联合瘤体注药的优点是，可最大限度地保留了口腔颌面部的正常形态与功能，对由于其它治疗方法而失败的病例仍可达到治愈目的。由于使用药物剂量相对较小，对肝、肾、心、脑功能几乎无影响，亦不抑制机体的免疫功能，更无骨髓抑制等副作用。不影响患者的张口及咀嚼功能。在有关文献中亦有平阳霉素治疗血管瘤不良反应的报道[7]。但在临床上注药超过400mg时才可能会引起肺炎及肺纤维化。因此小剂量局部注射平阳霉素与地塞米松治疗颌面部血管瘤我们认为是安全有效的，并在治疗结论中已得到证实。虽然在治疗过程中存在低热或胃肠道反应，但均较轻微，不致影响到患者的正常生活，并且较鱼肝油酸钠注射安全的多，在用药中我们加入2%利多卡因使患者在无痛状态下接受治疗，在心理上减轻了其压力。由于本治疗方法操作简便、经济安全、疗效确切，而且不需住院治疗，值得在临床工作中特别是基层医疗单位推广应用。
[参考文献]
[1]郑家伟,陈传俊,张志愿.平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部血管瘤,血管畸形的系统评价[J].中国口腔颌面外科杂志,2003(2):104.
, 百拇医药
[2]胡琼华,王 炜.血管瘤及血管畸形增殖机制及治疗进展[J].实用美容整形外科杂志,2000,11(2):95-96.
[3] 李 渤, 骆秋郧, 柏 钢,等.平阳霉素联合地塞米松治疗颌面部海绵状血管瘤[J].中国美容医学.2006,15 (11):1287.
[4]张 杰,孟 箭. 婴儿口腔颌面部血管瘤的早期平阳霉素干预治疗[J].现代口腔医学杂志, 2007,27(1):100.
[5] 冷婷婷,霍 然. 血管瘤和血管畸形的诊断及治疗现状[J].中国美容医学杂志,2007,17(12):1748-1752.
[6]侯劲松,陶谦,唐海阔,等.平阳霉素硬化治疗11例婴幼儿面部血管瘤疗效分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2008,6(3):108-110.
[7]寿卫东,胡勤刚,寿柏泉.平阳霉素治疗脉管性疾病不良反应105例临床分析[J].口腔医学研究,2006,22(6):420-421.
[收稿日期]2008-09-10[修回日期]2008-11-27
编辑/何志斌, http://www.100md.com(刘洪泉 张 静 祁智勤)