毛发移植的临床应用与研究进展(1)
毛发不仅是人体重要的美学构成部分,还具有一定的生理功能。毛发缺失,尤其是常见的雄激素源性脱发已成为我国的常见疾病,造成患者心理上的压力和生活上的不便。半个世纪以来,随着毛发移植技术的成熟发展,每年全世界有多于22万患者接受毛发移植手术[1],越来越多的脱发患者获得了安全、满意的疗效,使毛发移植技术得以在临床中广泛应用,本文就毛发移植的临床应用与研究进展综述如下。
1毛发移植的发展历史
关于毛发移植的记述最早可以追溯到19世纪,而早在1800年,Baronio就已经成功进行了动物自体毛发移植实验。1933年,日本皮肤科医生Okuda发明了打孔头皮复合组织片法,首次为脱发患者进行毛发移植。Tamura和Fujita分别于1943年和1953年,相继报道了对含有2～10个毛囊的毛胚进行移植的方法。1959年,Norman Orentreich采取标准的4mm打孔器获取毛发进行自体毛发移植,并发表跟踪调查报告,并提出了著名的“供区优势”理论[3]。至此,Okuda-Orentreich技术成为自体毛发移植的一项经典手术方法,并且被认为是毛发永久性移植的手术方法。20世纪80年代以后,随着微小毛胚移植术的成功,毛发移植技术迅速发展;90年代后,以毛囊单位移植为基础的方法,配合多刃手术刀或CO2激光替代打孔,形成完善的系统化手术方案,取得外形近似自然的治疗效果。近年来,伴随手术器械的革新和手术人员技术的娴熟,单株毛囊应用于局部脱发和眉毛[2]、睫毛等体毛再造,获得近乎完美的术后效果。显微毛发移植技术得到了临床广泛认可。
, 百拇医药
2毛发移植基本原理
毛发移植治疗脱发的基本原理主要基于Orentreich提出的毛发“供区优势”理论。其内容主要是指枕部头皮不受雄激素调节而脱落,移植后能够保持自身特性终生存活而不受受区激素调控的影响。另外,毛发移植的术后效果基于以下美学原理:①正常的头发密度远大于肉眼可辨的密度,如果在少于正常毛发数量而合理分布的情况下,仍可达到自然的外观效果[4];②前额发际线的种植调整,对于脱发患者正面观的改善具有重要作用[5];③对于受区面积较大的脱发患者,偏重一侧的不均衡移植,术后高密度移植区毛发向低密度区的遮盖,可以弥补供区毛发量相对不足的缺憾。然而,毛发移植手术并非立竿见影,术后毛囊一般进入退行期和休止期,毛干术后常会逐渐脱落,6～12个月后,被移植毛发逐渐进入生长期,毛干生长丰富才能看到最佳效果。
3 术前评估
术前评估并与患者沟通是手术成功的关键步骤。对于不同情况和不同程度的脱发患者,要进行适宜人群的筛选,且还须进行术前身体检查[6],主要检查患者毛发的粗细、颜色、质地和形态特征,以及供区毛发密度和脱发区范围。综合以上内容,对手术进行设计和规划。例如,对于发干粗、颜色深、质地硬、形态卷曲、供区密度高而受区范围小的患者,针对以上因素可减少枕区取皮面积和毛发数量即可达到满意效果。
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药物与手术协同治疗,在术前也应该与患者充分沟通。这样,可以保证在最大种植量的基础上,保持毛发成活。临床上调节雄激素代谢药物非那雄胺和促毛发生长药物米诺地尔,被证实可以延缓毛发脱失[7],经美国FDA批准两者可用于男性脱发,而米诺地尔可用于女性脱发[8],现已被临床广泛采用。
4 术后并发症及处理
毛发移植是较为安全成熟的手术,其并发症发病率较低,主要见于以下几种:①出血:主要是因为头皮血供丰富又因手术操作不当、手术时间过长引起。所以,术前要常规检查患者凝血情况,并熟悉头部解剖层次,保证手术操作轻柔,提高种植效率;②感染:只要严格按照无菌操作规范,并预防性应用抗生素,一般可以避免发生;③肿胀:术后1～2天以术区肿胀为著,3～5天发展到前额及眼周范围。只要术中注意肿胀麻醉液的用量,一般可于1周内基本消退;④瘢痕增生:主要见于供区,故而术中要控制枕部取皮量,术后告诫患者尽量避免曲颈、弯腰等增加枕部头皮张力的活动;⑤表皮样囊肿:多因为移植毛胚上皮植入受区皮下形成粘合所致,一般可以通过局部麻醉下切开排脓,并消炎治疗可达痊愈;⑥内生毛发与异物反应:将仅含有毛囊部分的毛胚植入,毛发生长就会失去原有的上皮孔道,致使毛发在皮下组织强行生长,刺激组织产生异物反应。局部可表现为炎症反应,甚至形成脓疮反复发作。所以,术中要做好毛胚筛选,术后针对以上情况可给予消炎排脓治疗。
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5研究进展
医学领域对于毛发移植的研究已取得了较大进展。由于许多毛发脱失患者手术中对毛囊需求量大导致手术时间较长,势必增加患者痛苦。国外一些医生建议采用多次手术的方法,但是枕部多次取发增加患者的痛苦且影响枕部伤口愈合等诸多问题。所以,对于自体毛囊体外培养的研究一直倍受关注。1990年,Philpott[9-10]首先成功培养了游离人头发毛囊。研究发现,毛囊悬于Williams培养基中培养,表皮生长因子(EGF)促进了“棒状毛”(Club hair)的形成,可以促进毛囊由生长期转入退化期。转化生长因子β(TGF-β)则抑制毛发生长。1996年,伍津津等[11]报道了对液氮保存的尸体头皮成功进行毛囊体外培养。研究表明,毛囊培养于加有胰岛素、氢化可的松的10%新生牛血清DMEM培养基中,胰岛素和氢化可的松对维持毛囊的生长形态具有作用,DNA合成主要是毛母质细胞分裂、增殖的结果。手术外用药液促进毛发生长的相关研究也取得一定成果。2003年,Lindenbaum等[12]报道,在MCDB153培养基中加入胰岛素、甲状腺素及生长激素,制成CCM凝胶可外用治疗雄激素源性脱发,通过刺激上皮再生功能加快毛发生长速度,增加毛发生长率并可减少毛发脱失。
, 百拇医药
“克隆疗法”是一种自体细胞扩增技术,主要将分离的毛囊干细胞进行培养扩增。随着组织工程和克隆技术的飞速发展,对毛发干细胞的筛选和克隆成为可能,已经在动物身上实验并取得成功。Cotsarelis等[13]实验发现毛囊干细胞存在于隆突部位,他们还发现将毛囊水平切开,分离的两部分都可以再生新的毛囊,从而使毛囊量扩增。Jahoda等[14]研究了人毛乳头能形成新的毛球部,而无胸腺小鼠触须毛囊切除了下半部分后同样能够新生毛发。2001年,Swinehart[15]报道了利用平分毛囊克隆法进行发际线种植取得了成功。2009年,汕头大学医学院有学者提出了高效再生毛囊单位(EFRU)和最小毛囊再生单位(SFRU),有望再生更多的供体毛囊用于脱发治疗[16]。
在毛发移植手术的临床应用中,毛发种植装置主要有:Choi毛发移植器、Boudjema毛发移植器、Carousel毛发移植器、P-FUE打孔机和Calvitron头发种植机。其中Carousel毛发移植器是将受区打孔与毛发植入一步完成,每分钟速度可达40个移植体,是手工操作的6倍[17]。P-FUE打孔机取发时间更短,可达6min取100株,损伤率也低至5.4%[18]。Calvitron头发种植机由法国Bodjema发明,利用微发动机和电器压原理提高种植效率。在供体制备方面,法国医生研制了毛胚切割制作机提高了制备效率,但缺点是损伤部分毛囊对供体造成一定程度的浪费。另外,临床中应用超脉冲CO2等激光装置进行种植区打孔[19],具有速度快、损伤小、出血少的优点。而经典手术方法中,多刃刀已广泛采用宝石刀或钻石刀打孔,不仅提高了手术效率,也大大减轻了对术区的损伤,达到较好的临床效果。, 百拇医药(李宇飞 雷惠斌 江 华)
1毛发移植的发展历史
关于毛发移植的记述最早可以追溯到19世纪,而早在1800年,Baronio就已经成功进行了动物自体毛发移植实验。1933年,日本皮肤科医生Okuda发明了打孔头皮复合组织片法,首次为脱发患者进行毛发移植。Tamura和Fujita分别于1943年和1953年,相继报道了对含有2～10个毛囊的毛胚进行移植的方法。1959年,Norman Orentreich采取标准的4mm打孔器获取毛发进行自体毛发移植,并发表跟踪调查报告,并提出了著名的“供区优势”理论[3]。至此,Okuda-Orentreich技术成为自体毛发移植的一项经典手术方法,并且被认为是毛发永久性移植的手术方法。20世纪80年代以后,随着微小毛胚移植术的成功,毛发移植技术迅速发展;90年代后,以毛囊单位移植为基础的方法,配合多刃手术刀或CO2激光替代打孔,形成完善的系统化手术方案,取得外形近似自然的治疗效果。近年来,伴随手术器械的革新和手术人员技术的娴熟,单株毛囊应用于局部脱发和眉毛[2]、睫毛等体毛再造,获得近乎完美的术后效果。显微毛发移植技术得到了临床广泛认可。
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2毛发移植基本原理
毛发移植治疗脱发的基本原理主要基于Orentreich提出的毛发“供区优势”理论。其内容主要是指枕部头皮不受雄激素调节而脱落,移植后能够保持自身特性终生存活而不受受区激素调控的影响。另外,毛发移植的术后效果基于以下美学原理:①正常的头发密度远大于肉眼可辨的密度,如果在少于正常毛发数量而合理分布的情况下,仍可达到自然的外观效果[4];②前额发际线的种植调整,对于脱发患者正面观的改善具有重要作用[5];③对于受区面积较大的脱发患者,偏重一侧的不均衡移植,术后高密度移植区毛发向低密度区的遮盖,可以弥补供区毛发量相对不足的缺憾。然而,毛发移植手术并非立竿见影,术后毛囊一般进入退行期和休止期,毛干术后常会逐渐脱落,6～12个月后,被移植毛发逐渐进入生长期,毛干生长丰富才能看到最佳效果。
3 术前评估
术前评估并与患者沟通是手术成功的关键步骤。对于不同情况和不同程度的脱发患者,要进行适宜人群的筛选,且还须进行术前身体检查[6],主要检查患者毛发的粗细、颜色、质地和形态特征,以及供区毛发密度和脱发区范围。综合以上内容,对手术进行设计和规划。例如,对于发干粗、颜色深、质地硬、形态卷曲、供区密度高而受区范围小的患者,针对以上因素可减少枕区取皮面积和毛发数量即可达到满意效果。
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药物与手术协同治疗,在术前也应该与患者充分沟通。这样,可以保证在最大种植量的基础上,保持毛发成活。临床上调节雄激素代谢药物非那雄胺和促毛发生长药物米诺地尔,被证实可以延缓毛发脱失[7],经美国FDA批准两者可用于男性脱发,而米诺地尔可用于女性脱发[8],现已被临床广泛采用。
4 术后并发症及处理
毛发移植是较为安全成熟的手术,其并发症发病率较低,主要见于以下几种:①出血:主要是因为头皮血供丰富又因手术操作不当、手术时间过长引起。所以,术前要常规检查患者凝血情况,并熟悉头部解剖层次,保证手术操作轻柔,提高种植效率;②感染:只要严格按照无菌操作规范,并预防性应用抗生素,一般可以避免发生;③肿胀:术后1～2天以术区肿胀为著,3～5天发展到前额及眼周范围。只要术中注意肿胀麻醉液的用量,一般可于1周内基本消退;④瘢痕增生:主要见于供区,故而术中要控制枕部取皮量,术后告诫患者尽量避免曲颈、弯腰等增加枕部头皮张力的活动;⑤表皮样囊肿:多因为移植毛胚上皮植入受区皮下形成粘合所致,一般可以通过局部麻醉下切开排脓,并消炎治疗可达痊愈;⑥内生毛发与异物反应:将仅含有毛囊部分的毛胚植入,毛发生长就会失去原有的上皮孔道,致使毛发在皮下组织强行生长,刺激组织产生异物反应。局部可表现为炎症反应,甚至形成脓疮反复发作。所以,术中要做好毛胚筛选,术后针对以上情况可给予消炎排脓治疗。
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5研究进展
医学领域对于毛发移植的研究已取得了较大进展。由于许多毛发脱失患者手术中对毛囊需求量大导致手术时间较长,势必增加患者痛苦。国外一些医生建议采用多次手术的方法,但是枕部多次取发增加患者的痛苦且影响枕部伤口愈合等诸多问题。所以,对于自体毛囊体外培养的研究一直倍受关注。1990年,Philpott[9-10]首先成功培养了游离人头发毛囊。研究发现,毛囊悬于Williams培养基中培养,表皮生长因子(EGF)促进了“棒状毛”(Club hair)的形成,可以促进毛囊由生长期转入退化期。转化生长因子β(TGF-β)则抑制毛发生长。1996年,伍津津等[11]报道了对液氮保存的尸体头皮成功进行毛囊体外培养。研究表明,毛囊培养于加有胰岛素、氢化可的松的10%新生牛血清DMEM培养基中,胰岛素和氢化可的松对维持毛囊的生长形态具有作用,DNA合成主要是毛母质细胞分裂、增殖的结果。手术外用药液促进毛发生长的相关研究也取得一定成果。2003年,Lindenbaum等[12]报道,在MCDB153培养基中加入胰岛素、甲状腺素及生长激素,制成CCM凝胶可外用治疗雄激素源性脱发,通过刺激上皮再生功能加快毛发生长速度,增加毛发生长率并可减少毛发脱失。
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“克隆疗法”是一种自体细胞扩增技术,主要将分离的毛囊干细胞进行培养扩增。随着组织工程和克隆技术的飞速发展,对毛发干细胞的筛选和克隆成为可能,已经在动物身上实验并取得成功。Cotsarelis等[13]实验发现毛囊干细胞存在于隆突部位,他们还发现将毛囊水平切开,分离的两部分都可以再生新的毛囊,从而使毛囊量扩增。Jahoda等[14]研究了人毛乳头能形成新的毛球部,而无胸腺小鼠触须毛囊切除了下半部分后同样能够新生毛发。2001年,Swinehart[15]报道了利用平分毛囊克隆法进行发际线种植取得了成功。2009年,汕头大学医学院有学者提出了高效再生毛囊单位(EFRU)和最小毛囊再生单位(SFRU),有望再生更多的供体毛囊用于脱发治疗[16]。
在毛发移植手术的临床应用中,毛发种植装置主要有:Choi毛发移植器、Boudjema毛发移植器、Carousel毛发移植器、P-FUE打孔机和Calvitron头发种植机。其中Carousel毛发移植器是将受区打孔与毛发植入一步完成,每分钟速度可达40个移植体,是手工操作的6倍[17]。P-FUE打孔机取发时间更短,可达6min取100株,损伤率也低至5.4%[18]。Calvitron头发种植机由法国Bodjema发明,利用微发动机和电器压原理提高种植效率。在供体制备方面,法国医生研制了毛胚切割制作机提高了制备效率,但缺点是损伤部分毛囊对供体造成一定程度的浪费。另外,临床中应用超脉冲CO2等激光装置进行种植区打孔[19],具有速度快、损伤小、出血少的优点。而经典手术方法中,多刃刀已广泛采用宝石刀或钻石刀打孔,不仅提高了手术效率,也大大减轻了对术区的损伤,达到较好的临床效果。, 百拇医药(李宇飞 雷惠斌 江 华)
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