双颌手术联合术后快速正畸矫治唇腭裂术后严重双颌畸形(2)
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1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备:所有患者术前常规检查,拍摄头颅正侧位X 线片,制备咬合记存石膏模型。术前正畸科与正颌外科共同进行外科正畸的测量、分析,制定手术和术后正畸方案,预测和模拟手术。上颌前移和下颌后退程度主要依据X 线头影测量上、下颌骨位置的关系确定,同时考虑术后形成的覆盖在正畸能够矫正的范围之内。完成模型外科后,正畸科根据手术设计在术前为患者粘贴固定矫治器。选用带钩的方丝托槽(杭州新亚生产),弓丝采用0.014～0.016"的Ni-Ti 圆丝或澳丝,于术前1 天粘贴固定矫治器。依患者牙齿的整齐程度对托槽进行完全结扎或部分结扎。2 例患者因个别牙齿条件太差,咬合过紧,术前无法粘贴托槽、带环等,只好在术后进行粘贴。根据模型外科的咬合关系用自凝塑料制作中间和终末牙合板。
1.2.2 正颌手术:常规鼻插管全身麻醉,采取口腔前庭沟切口完成上颌高位Le Fort I型截骨术和牙槽嵴裂自体髂骨移植[2]以及下颌升支矢状劈开截骨术[3]。依患者的畸形程度和类型先前移上颌骨,安放中间牙合板,确定上颌移动至术前设计位置,行微型钛板、钛钉固定上颌截骨段;然后依据上颌骨位置后退下颌骨,安放终末牙合板,钢丝临时颌间结扎,以上颌骨为标准再确定下颌骨新位置,同样采用微型钛板、钛钉坚强内固定下颌骨,缝合切口,加压包扎,一般不放置引流。
1.2.3 术后正畸:于正颌术后第2天开始进行颌间牵引。术后患者均不同程度出现开牙合,有的严重开牙合、偏牙合,有的表现出上颌前移或下颌后退不足、前牙覆盖过小或过度、前牙覆盖过大。根据出现的畸形情况,用3M 橡皮圈进行弹性颌间牵引。覆盖适中的采用垂直牵引,覆盖过小的采用Angle III 类牵引,覆盖过大的采用Angle II 类牵引,偏牙合者接受斜行牵引。依咬合关系的改善情况随时调整牵引的方向及牵引力的大小。由于本组患者均未进行术前正畸,牙齿排列不齐,此时一并进行调整,并依据调整排齐的进度尽早更换较粗、硬度较大的弓丝。术后近期复诊采用较短周期,根据牙齿的移动方向和速度以及患者的感觉反应调整矫治力,一周2次至两周1次,逐渐加长调整间隔,直至4周1次。目的在于随时调整矫治器牵引力的大小和方向,防止牵引力量过大牙齿松动、过度伸长,或力量过小矫正过缓,或方向偏斜导致新的畸形。并指导患者清洁口腔,避免牙龈炎症、牙齿松动影响术后正畸 ......
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