胸锁乳突肌肌皮瓣修复口底恶性肿瘤术后缺损的疗效分析(1)
[摘要]目的:探讨胸锁乳突肌肌皮瓣修复口底癌术后缺损的疗效。方法:回顾性分析5例口底癌术后缺损采用胸锁乳突肌肌皮瓣进行修复治疗,术后6个月、1年、2年随访。结果:5例中1例肌蒂皮瓣全部成活,3例远端部分发生坏死,肉芽组织生长修复;1例表皮脱落后上皮再生愈合。随访6个月～2年,口底形态及功能恢复良好,舌活动度良好,未见肿瘤复发或淋巴结转移。结论:胸锁乳突肌肌皮瓣血供恒定,容易成活,适用于口底缺损的修复。
[关键词]胸锁乳突肌肌皮瓣;口底癌;疗效分析
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0850-02
Clinical effects of sternocleidomastoid myocutaneous flap in repairing defect of oral floor after resection of oral cancer:A retrospective study of 5 patients
, 百拇医药
GU Hui-zhen1,GAO Ling2,ZHI Ke-qian2,REN Wen-hao2
(1.Department of stomatology, Qinghai Provincial People's Hospital, Xining 810007,Qinghai,China;2. Department of Oral and Maxillofaical Surgery,Stomatological Hospital,College of Medicine,Xi'an Jiaotong University)
Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effects of 5 consecutive sternocleidomastoid(SCM)myocutaneous flaps used for the reconstruction after resection of carcinoma of floor of mouth.Methods5 patients with defect of oral floor treated by SCM myocutaneous flaps were reviewed retrospectively.The period of follow-up was from 6 month to 2 years.Results Partial necrosis in 3 patients growth with granulation tissue and in 1 patient, the region of epithelial loss healed and re-epithelialized without further therapy. 5 patients' appearance and function were improved and the tongue had no difficulty in speech intelligibility. In addition, there were no recurrence or lymph node metastasis.Conclusions The SCM myocutaneous flap appears to be simple to use and useful for reconstruction of the defect after resection of oral carcinoma.
, http://www.100md.com
Key words: sternocleidomastoid(SCM) myocutaneous flaps; carcinoma of floor of mouth; efficacy analysis
胸锁乳突肌肌皮瓣已作为一种岛状皮瓣用于口底、下颌骨等相关疾病口内缺损的重建[1-2],但由于该皮瓣其肌肉内侧面靠近颈内淋巴结,可能发生肿瘤转移,若术后放疗往往会出现皮瓣坏死等不良反映使其初期没有得到广泛应用[3]。近年来由于手术技术及诊断水平的提高,该皮瓣的应用逐渐受到重视。现回顾性分析我科5例采用胸锁乳突肌皮瓣同期修复口腔癌术后组织缺损患者,均取得较满意的效果。
1资料和方法
1.1一般资料:5例(男4例,女1例)行胸锁乳突肌肌皮瓣修复口底缺损者,年龄31～65岁。其中鳞癌1例,腺样囊性癌3例,粘液表皮样癌1例。术前经 CT、MRI及B超检查,TNM分期:T2N0M03例,T3N0M01例,T3N1M01例。所有患者术前双侧胸锁乳突肌形态及功能良好。
, http://www.100md.com
1.2胸锁乳突肌皮瓣设计:根据口底组织缺损大小和部位在同侧设计肌蒂在上的胸锁乳突肌肌蒂皮瓣。肌蒂皮瓣设计与颈淋巴清扫术的切口设计同时考虑,沿胸锁乳突肌走向设计肌蒂皮瓣和颈清扫颈侧切口。以乳突尖下方2cm处为肌皮瓣的轴点,沿胸锁乳突肌的走行方向,根据缺损区的部位,形状及大小确定肌皮瓣的长度和宽度,下界不宜超过锁骨下2cm,皮瓣宽度应考虑以切取后创缘能够拉拢缝合为宜。
1.3手术方法:根据TNM分期,对需实施单侧或双侧功能性颈淋巴清扫者,应保护好其胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。术前绘制出岛状皮瓣、肌蒂位置和颈淋巴清扫改良切口,先行肌蒂皮瓣切取,根据缺损具体部位选择是否需要保留表层皮肤。远端作肌肉断端与颈阔肌及皮肤间断缝合,以防手术过程中组织瓣各层分离。肌蒂以热盐水纱布热敷,尽可能保留胸锁乳突肌肌膜。术中注意保护副神经胸锁乳突肌支和枕动脉,结扎切断甲状腺上动脉分支,行功能性颈清后,将胸锁乳突肌肌皮瓣向上旋转,由颌下隧道转移至口底,拆除皮瓣边缘暂时固定的缝线,无张力下将肌皮瓣与缺损创缘严密缝合,并做肌蒂与沿途组织固定。供区经皮下潜行分离直接拉拢缝合或“Z”形缝合,无需植皮。
, 百拇医药
2结果
本组5例中1例肌蒂皮瓣完全成活,3例皮瓣远端部分坏死,经不断修剪换药由肉芽组织生长修复二期愈合;1例出现皮瓣表面部分再粘膜上皮化。外形上,全部病例除肌蒂部因旋转而致局部较对侧突出外,颌颈部外形相对美观,颈肩功能无明显障碍。术后随访6个月～2年,口底形态及功能恢复良好,舌体运动功能良好,皮瓣与周围粘膜外观相似,质地柔软,未见肿瘤复发及淋巴结转移。
3讨论
Jianu[4]首先提出采用胸锁乳突肌局部区域组织转移进行邻近组织缺损的修复,之后胸锁乳突肌瓣逐渐被用于头颈部的重建;气管或咽食管瘘;包括口底、舌等口腔缺损的重建;下颌骨的重建;治疗面瘫等[1-3],得到较为广泛的推广应用。
胸锁乳突肌分3段由枕动脉、甲状腺上动脉及颈横动脉分支供血。枕动脉的分支贯穿肌层直接分布于皮肤,该动脉的皮支在轴向供应乳突下或胸锁乳突肌上1/3区域的颈阔肌和真皮-皮下神经丛。胸锁乳突肌中1/3的血供来源于甲状腺上动脉,该动脉可供用整个肌肉及其表层皮肤。胸锁乳突肌下1/3没有恒定的血供,通常是来自于甲状颈干或颈横动脉,而Kierner等[5]通过对31具尸体解剖认为下1/3的血供80%来自于肩胛上动脉,且上述动脉均有相应静脉与之伴行。对于胸锁乳突肌瓣,其上2/3由枕动脉和甲状腺上动脉双重血应,结构较为恒定,而且该肌皮瓣无需吻合血管和神经,术式简单安全,肌蒂为整个胸锁乳突肌,充足而富有弹性,对较深的口底及颌下缺损可起到良好的填充作用,大大减少了口底术后的死腔残留,减少了术后感染、皮瓣坏死及颌下瘘发生的可能性[6]。, 百拇医药(顾惠真,高 岭,郅克谦,任文豪)
[关键词]胸锁乳突肌肌皮瓣;口底癌;疗效分析
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0850-02
Clinical effects of sternocleidomastoid myocutaneous flap in repairing defect of oral floor after resection of oral cancer:A retrospective study of 5 patients
, 百拇医药
GU Hui-zhen1,GAO Ling2,ZHI Ke-qian2,REN Wen-hao2
(1.Department of stomatology, Qinghai Provincial People's Hospital, Xining 810007,Qinghai,China;2. Department of Oral and Maxillofaical Surgery,Stomatological Hospital,College of Medicine,Xi'an Jiaotong University)
Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effects of 5 consecutive sternocleidomastoid(SCM)myocutaneous flaps used for the reconstruction after resection of carcinoma of floor of mouth.Methods5 patients with defect of oral floor treated by SCM myocutaneous flaps were reviewed retrospectively.The period of follow-up was from 6 month to 2 years.Results Partial necrosis in 3 patients growth with granulation tissue and in 1 patient, the region of epithelial loss healed and re-epithelialized without further therapy. 5 patients' appearance and function were improved and the tongue had no difficulty in speech intelligibility. In addition, there were no recurrence or lymph node metastasis.Conclusions The SCM myocutaneous flap appears to be simple to use and useful for reconstruction of the defect after resection of oral carcinoma.
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Key words: sternocleidomastoid(SCM) myocutaneous flaps; carcinoma of floor of mouth; efficacy analysis
胸锁乳突肌肌皮瓣已作为一种岛状皮瓣用于口底、下颌骨等相关疾病口内缺损的重建[1-2],但由于该皮瓣其肌肉内侧面靠近颈内淋巴结,可能发生肿瘤转移,若术后放疗往往会出现皮瓣坏死等不良反映使其初期没有得到广泛应用[3]。近年来由于手术技术及诊断水平的提高,该皮瓣的应用逐渐受到重视。现回顾性分析我科5例采用胸锁乳突肌皮瓣同期修复口腔癌术后组织缺损患者,均取得较满意的效果。
1资料和方法
1.1一般资料:5例(男4例,女1例)行胸锁乳突肌肌皮瓣修复口底缺损者,年龄31～65岁。其中鳞癌1例,腺样囊性癌3例,粘液表皮样癌1例。术前经 CT、MRI及B超检查,TNM分期:T2N0M03例,T3N0M01例,T3N1M01例。所有患者术前双侧胸锁乳突肌形态及功能良好。
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1.2胸锁乳突肌皮瓣设计:根据口底组织缺损大小和部位在同侧设计肌蒂在上的胸锁乳突肌肌蒂皮瓣。肌蒂皮瓣设计与颈淋巴清扫术的切口设计同时考虑,沿胸锁乳突肌走向设计肌蒂皮瓣和颈清扫颈侧切口。以乳突尖下方2cm处为肌皮瓣的轴点,沿胸锁乳突肌的走行方向,根据缺损区的部位,形状及大小确定肌皮瓣的长度和宽度,下界不宜超过锁骨下2cm,皮瓣宽度应考虑以切取后创缘能够拉拢缝合为宜。
1.3手术方法:根据TNM分期,对需实施单侧或双侧功能性颈淋巴清扫者,应保护好其胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。术前绘制出岛状皮瓣、肌蒂位置和颈淋巴清扫改良切口,先行肌蒂皮瓣切取,根据缺损具体部位选择是否需要保留表层皮肤。远端作肌肉断端与颈阔肌及皮肤间断缝合,以防手术过程中组织瓣各层分离。肌蒂以热盐水纱布热敷,尽可能保留胸锁乳突肌肌膜。术中注意保护副神经胸锁乳突肌支和枕动脉,结扎切断甲状腺上动脉分支,行功能性颈清后,将胸锁乳突肌肌皮瓣向上旋转,由颌下隧道转移至口底,拆除皮瓣边缘暂时固定的缝线,无张力下将肌皮瓣与缺损创缘严密缝合,并做肌蒂与沿途组织固定。供区经皮下潜行分离直接拉拢缝合或“Z”形缝合,无需植皮。
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2结果
本组5例中1例肌蒂皮瓣完全成活,3例皮瓣远端部分坏死,经不断修剪换药由肉芽组织生长修复二期愈合;1例出现皮瓣表面部分再粘膜上皮化。外形上,全部病例除肌蒂部因旋转而致局部较对侧突出外,颌颈部外形相对美观,颈肩功能无明显障碍。术后随访6个月～2年,口底形态及功能恢复良好,舌体运动功能良好,皮瓣与周围粘膜外观相似,质地柔软,未见肿瘤复发及淋巴结转移。
3讨论
Jianu[4]首先提出采用胸锁乳突肌局部区域组织转移进行邻近组织缺损的修复,之后胸锁乳突肌瓣逐渐被用于头颈部的重建;气管或咽食管瘘;包括口底、舌等口腔缺损的重建;下颌骨的重建;治疗面瘫等[1-3],得到较为广泛的推广应用。
胸锁乳突肌分3段由枕动脉、甲状腺上动脉及颈横动脉分支供血。枕动脉的分支贯穿肌层直接分布于皮肤,该动脉的皮支在轴向供应乳突下或胸锁乳突肌上1/3区域的颈阔肌和真皮-皮下神经丛。胸锁乳突肌中1/3的血供来源于甲状腺上动脉,该动脉可供用整个肌肉及其表层皮肤。胸锁乳突肌下1/3没有恒定的血供,通常是来自于甲状颈干或颈横动脉,而Kierner等[5]通过对31具尸体解剖认为下1/3的血供80%来自于肩胛上动脉,且上述动脉均有相应静脉与之伴行。对于胸锁乳突肌瓣,其上2/3由枕动脉和甲状腺上动脉双重血应,结构较为恒定,而且该肌皮瓣无需吻合血管和神经,术式简单安全,肌蒂为整个胸锁乳突肌,充足而富有弹性,对较深的口底及颌下缺损可起到良好的填充作用,大大减少了口底术后的死腔残留,减少了术后感染、皮瓣坏死及颌下瘘发生的可能性[6]。, 百拇医药(顾惠真,高 岭,郅克谦,任文豪)