建立整形外科病房分级心理护理模式的研究(2)

http://www.100md.com 2010年8月1日 王大方,胡志红,吴文红

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     1.4统计学方法:应用独立样本的t检验进行统计学分析。

    2 结果

    试验组与对照组在入院时脉搏、呼吸和血压无统计学差异,但在术前1天、术后4天试验组的脉搏、呼吸和血压数值变化明显低于对照组,其差别具有显著的统计学意义(均P<0.01,见表1)。

    3 讨论

    3.1 分级心理护理的特点和作用:护理人员与患者有着密切的接触,能及时发现患者的心理问题,解决患者的心理困扰,这是不该忽略的护理范畴[4]。有专家提出我国可借鉴国外的经验,改变临床心理护理的工作模式,在病区内设立心理护理专业护士,由心理护理专业护士起到心理工作者的作用,以满足不同层次患者的心理护理需求[5]。我科在整形外科病房设立心理护理专业护士,建立以心理护理专业为主导,其他护理人员辅助的心理护理模式,与常规心理护理模式对照组比较,能够提升心理护理的专业水平,将更多的心理学专业知识与技能运用到临床心理护理工作中。运用分级心理护理模式实施的心理护理具有专业性强、连贯性好和重点突出的特点,能够及早发现出现心理问题的患者,并给予个性化的心理干预,显著地提高心理护理的效果。虽然在短暂的住院期间,实施分级心理护理很难消除患者的心理障碍,但是可以使患者的行为情绪稳定,向心理健康的状态转化,从而达到积极地配合医疗和护理的目的。

    3.2整形外科实施分级心理护理的必要性:整形外科患者特殊的心理状态早已被关注。早在1960年Edgerton等调查表明: 要求进行整形美容者中有人格障碍和心理异常的占30%～60%[6]。1992年中国医学科学院整形外科医院宋儒耀教授等曾对整形、美容求术者进行心理特征的研究,结果发现52%有个性异常[7]。因此准确筛查出存在心理问题的整形患者,及时给予有效的心理干预是非常重要的。Borah等[8]提出由于整形外科医师工作忙碌,与患者接触时间相对较短, 而护理人员与患者接触较多,通过护理人员对患者入院后的交谈和询问,对患者继往心理疾病的筛查、术前、术后心理并发症的协助诊治等,均具有医师不可替代的作用。实践证明,高水平的心理护理能够促使患者的情绪行为稳定,能够引导患者客观地看待整形手术,提高患者对手术治疗的满意度, 正确地面对自我现状,有效地减少医疗纠纷的发生。本研究在整形外科临床工作中实施分级心理护理模式,符合我国目前对患者的护理模式,可操作性强,既解决了我国整形外科缺乏心理医师的不足,又满足了整形外科需要加强心理治疗和护理的需求。

    3.3实施分级心理护理的注意事项:目前国内有关心理效果评价的方法包括量表评价、患者满意度评价和目标评价3种方式,其中目标评价是通过各种心理指标、生理指标、平均住院日等来评价心理护理的效果[9]。因为焦虑与抑郁是整形外科就诊者存在的主要心理障碍[10],心理应激状态常引发交感神经的兴奋,导致心率增加,血压升高,汗腺分泌增多等变化[11]。故本研究主要采用监测生命体征的变化来客观地评估心理护理的效果。在分级心理护理的实施过程中,为达到较好的心理护理效果,笔者认为应做好以下几点:①建立良好的护患关系是心理护理的基础:要求所有护理人员树立良好的服务观念,并与患者建立和谐关系;②在与患者的交流过程中,强调全体护理人员学习和应用心理咨询理论,做到对患者共情和积极关注。共情是指体验别人内心世界的能力,积极关注是指对别人的言语和行为的积极面予以关注,促进其拥有正向的价值观[12]。整形外科患者因外貌缺陷表现为强烈的自卑感,共情能够有效地赢得患者的信任,积极关注能够提升患者的自尊心;③当住院患者出现心理不健康的状态时,要与其主管医师和科主任沟通,制定心理护理计划和实施心理护理时参考医师的意见,如心理护理过程中需讲解有关手术的事情一定要慎重,避免与医师解释不一致引起患者的误解;④要注意取得患者家属及其同病室患者的配合,对于患者的心理康复具有良好的促进作用[13]。

    3.4推广分级心理护理已具备条件:心理护理专业护理人员由掌握心理学专业知识的护士承担,取得心理专业资格认证更好。目前许多发达国家和地区的高等护理教育,在课程设置中显著增加了心理学课程的比重,开设了普通心理学、社会心理学、表态心理学、临床心理治疗学等课程,以培养能满足人类健康需求的护理专业人才[9],正是顺应了临床护理工作的需要。尤其是随着医学的发展,越来越多的护理人员掌握了心理学知识,使这种心理护理模式的推广成为可能。

    [参考文献]

    [1]Housman SB. Psychosocial Aspects of Plastic Surgery//McCARTHY JG. Plastic Surgery[M].Philadelphia:W.B.Saunders,1990:113-138.

    [2]阎 红,朱 丹.运用心理护理程序开展临床心理护理的现状[J].护理研究,2005,5(19):769-771.

    [3]贺 莉,李梦倩,白伶珉.整形美容求美者的心理护理[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,8(16):213.

    [4]满 力,姜世昌.心理护理发展现状及展望[J].护理学杂志,2003.1(18):77-78.

    [5]王国蓉,李继平,黎雪梅.心理护理现状与发展趋势[J].护理研究,2006.7(20)1807.

    [6]Edgerton MT,Hangman MW,Prusinsky TP.Plastic Surgery and Psychotherapy in the treatment of 100 psychologically disturbed patients[J]. Plastic Reconstr Surg,1991,88:594-608 ......

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