来复锯行下颌角和外板一次性切除术缩窄下面部宽度(2)
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笔者2年来,采取先用旋转磨头磨出深及松质骨约3mm,宽约3mm弧形深槽,然后用来复锯与骨面呈60°～80°角双直线法斜向下内截透内、外板, 角度大小根据患者下颌角外翻情况。然后用倒锥锉修整断端,使之光滑。由于配合磨除法,在截除之前可以将咬合面水平线以下的外板大量磨除,充分暴露下颌角的位置、形态以及升支后缘,截骨线可以清楚展示,不会造成截骨线过高。同时由于部分外板被磨除,剩余外板的去除也更容易,我们用来复锯截骨时,可以做内、外板不等量截骨,将下颌角连同多余的外板一并去除。如果截除骨量不够的话,剩余内板采用大倒锥可以容易地去除,塑造流畅的弧线。
手术视野和空间是操作的一项关键因素,视野好、空间大也就意味着剥离范围必须大,也就意味损伤大、恢复慢。来复锯因为与骨面成一定的角度切出下颌骨,形成了外板的切出宽于内板的斜形,同时将下颌角完整的切除了,达到了下颌角弧形截骨和外板劈除术之相似效果,对于下颌角宽大伴下垂和下面过宽者有双重改善的效果。
摆动锯截骨时,对于下颌角内侧的剥离范围较大,尤其对于内翻型,剥离范围过小,摆动锯无法在狭小空间内工作,相比而言用旋转锉先磨除部分外板后,让出部分空间,再以来复锯截骨,可以节省空间,减少剥离范围,术后恢复较快。来复锯在截骨时,由于节省空间,由术者1人1把光导拉钩即可完成手术,对唇部的损伤几乎可以避免。
综上所述,笔者认为摆锯截除下颌角,对技术要求很高,一旦截骨线过高或截除过宽的下颌角则很难修复,而来复锯是在完全可视下保留部分内板的截骨术,来复锯与骨面的角度可以调整,从而可以掌握内、外板的多少,也就是下颌角全层的宽度,可轻松掌控去骨的量,若截骨不足,可通过磨削弥补。术中剥离范围小,术后反应较轻,是一种相对安全、简便、有效的方法。
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