悬吊式腹腔镜下带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术(1)
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[摘要]目的：探讨悬吊式无气腹腹腔镜下带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术的手术方法和疗效。方法：应用悬吊式无气腹腹腔镜行乙状结肠阴道成形术64例，其中悬吊式腹腔镜辅助下手术56例，包括先天性无阴道50例，易性癖6例；悬吊式全腹腔镜下手术8例，为先天性无阴道患者。结果：64例患者手术均成功,手术时间90～210min，术中出血量50～120ml，1例易性癖患者术后3个月时出现阴道口挛缩。结论：悬吊式无气腹腹腔镜乙状结肠阴道成形术创伤小，操作便利，术后恢复快，生理解剖功能较好，且具有美学效果,是一种比较理想的阴道成形术式。
[关键词]阴道成形术；腹壁悬吊；腹腔镜；乙状结肠
[中图分类号]R713.3+1[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)01-0009-03
Abdominal wall lifting laparoscopic sigmoid colon vaginoplasty
ZHENG Ze,WU Ji-xiang,LI Wen-zhi
(Department of Plastic Surgery,Beijing Anzhen Hospital of the Capital Medical University,Beijing 100029,China)
Abstract:ObjectiveTo investigute the operational technique and therapeutic effect of suspended laparoscopic sigmoid colon vaginoplasty.Methods64 patients underwent laparoscopic sigmoid colon vaginoplasty using abdominal wall-lifting methods, 56 patients for laparoscopic assisted vaginoplasty: 50 patients with congenital absence of vagina, 6 patients with transsexualism; 8 patients for total laparoscopic operation. Results64 patients underwent this surgery successfully. The operation time was 90～210 min, and the blood loss was 50～120ml, one patient with transsexualism occurred vagina contracture 3 months after operation. ConclusionLaparoscopic sigmoid colon vaginoplasty with abdominal wall lifting is satisfying for effective technique, physiological and anatomic function, and cosmetic result.
Key words: vaginoplasty; abdominal wall lifting; laparoscopy; sigmoid colon
先天性无阴道、男-女易性癖等患者需行阴道成形术来重建女性的解剖特征和功能。腹腔镜乙状结肠阴道成形术于1996年由Ohashi[1]首次实施，因其术式能较好的满足生理需求，且具有美观、微创的优势，成为目前国内外较成熟的一种阴道成形术。2007年4月～2010年11月，我院应用悬吊式无气腹技术实施了腹腔镜下带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术64例，其中腹腔镜辅助下手术56例，全腹腔镜下手术8例，手术操作较常规CO2气腹腹腔镜下乙状结肠阴道成形术更加简便，效果令人满意，现将其报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：我院自2007年4月～2010年11月实施悬吊式无气腹腹腔镜下带血管蒂乙状结肠袢移植阴道成形术64例，其中悬吊式腹腔镜辅助下手术56例，包括先天性无阴道患者41例, 男女易性癖患者6例；悬吊式全腹腔镜下手术8例，均为先天性无阴道患者。先天性无阴道患者年龄18～31岁，青春期后无月经来潮和周期性腹痛，查体表现为女性外貌, 外阴正常,无阴道，仅于阴道前庭部位扪及1～2cm隐窝，B超可见双侧卵巢正常,未及阴道,可探及始基子宫。男-女易性癖患者年龄21～56岁,其中4例为变性术后阴道挛缩, 2例未实施变性手术,乳房已发育，外生殖器为成年男性外观。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：手术前两天开始半流质饮食, 术前1天改为全流质,术前12h须禁食,术前4h禁水。术前3天开始口服肠道抗生素，常用庆大霉素、甲硝唑。术前1天注意清洁外阴。手术前晚用0.2%温肥皂水灌肠1次,术晨执行清洁灌肠。
1.2.2 悬吊式腹腔镜辅助下乙状结肠阴道成形术：患者采取全身麻醉,改良截石位。选择脐孔和左、右下腹处穿刺进入Trocar,作为腹腔镜操作通路，其中脐孔和右下腹为10mm Trocar,余为5mm Trocar。在下腹壁正中线使用钢针皮下穿刺提起腹壁,连接悬吊链固定于悬吊装置上建立腹腔内手术操作腔隙。于耻骨联合上方横行3cm辅助切口并套用保护帽。腹腔镜下探查乙状结肠,确定系膜活动度和血管蒂 ......
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