鼻尖整形83例的临床体会(2)
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低平鼻尖的矫正目的在于形成一个适当高度的三角形、顶端略显圆滑、外侧壁直或稍凹的鼻尖[4]。鼻尖整形方法很多，如软骨移植技术、鼻翼软骨外侧脚头侧部分切除技术、鼻翼软骨穹窿间缝合技术等。具体操作应该根据每位患者的不同情况有针对性地选择恰当的方法和技术。
目前有多种自体软骨移植物可以采用[1]，如鼻翼软骨、耳甲腔软骨、鼻中隔软骨、肋软骨等。但我们更倾向于采用耳甲腔软骨，原因有三：①硬度适中，较鼻翼软骨稍硬，较鼻中隔软骨稍软，远期不会显露软骨的边缘；②具有一个天然凸度，方便鼻尖塑形；③易于获取，瘢痕隐蔽，不会造成耳畸形。在众多形态的鼻尖软骨移植物中，盾形和层状[5-6]软骨移植物应用最广泛。盾形移植物可以提供良好的脚间支撑，但所塑造的鼻尖形态不太自然；层状移植物可以创造很好的鼻尖突度，但却不能提供脚间支撑。我们改良的软骨雕刻方法综合了两者的优点：①移植物的下部类似于盾形移植物，提供脚间支撑，而上部相当于层状移植物，利于创造良好的鼻尖突度；②对同期行硅胶假体隆鼻的患者，可在增加鼻尖高度的同时降低假体顶出率。
鼻翼软骨外侧脚头侧部分的修剪并不适用所有的患者，由于亚洲人的鼻翼软骨发育并没有高加索人好，过度修剪会增加软骨塌陷的风险，所以应当谨慎进行。即使对软骨发育好的患者，修剪时也要至少要保留5mm的软骨宽度。
解剖学已经证实：在双侧鼻翼软骨穹窿间和上方均存在纤维脂肪组织。我们认为在绝大多数情况下这些纤维脂肪组织是没有必要切除的，它虽然也是造成鼻尖圆钝的因素之一，但并非主要因素。尤其是对那些鼻尖皮肤软组织较薄的患者更应该保留这些组织，切除后只会导致鼻尖移植物轮廓的显露和不协调。对于鼻尖皮肤软组织较厚的患者，我们也没有采用传统的方法切除鼻尖部多余的纤维脂肪组织[7]，而是巧妙地设计了一个蒂在上方的纤维脂肪组织瓣[8]，并将它向鼻尖中心部位拉拢缝合，在移植物的上方形成了一个保护垫。这种方法在缩窄鼻尖的同时增加了鼻尖的高度、减少了软骨的用量、降低了假体顶出率，也避免出现了因移植物的显露而造成的不自然的外形。
鼻尖审美和塑形是鼻整形中最具挑战性的部分。术前，应仔细评价和记录鼻尖畸形(形状、突出度和旋转度情况)、皮肤质地(厚度、弹性和病理状况)等。在应用各种技术缩窄鼻尖时，要时刻留意将双侧鼻尖表现点间距矫正到一个合适的距离，这个距离除了要与患者的要求和解剖学参考值接近外，也要注意与鼻形态和整体面部轮廓相协调，过宽会矫正不足，过窄会出现新的畸形并和整体面容不协调。
我们的方法适合鼻尖扁平、肥大，伴有或不伴有低鼻梁的患者。它选择性地整合了各种鼻尖整形技术的优点，并作出了改进。它还可以与硅胶假体隆鼻术相结合，同时矫正低鼻梁。经过10～60个月的随访，绝大部分患者对效果十分满意。我们认为这是一种简单易行、并发症低且效果好的手术方法。
[参考文献]
[1]郑东学(韩)著，尹卫民译.现代韩国鼻整形术[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，2005:111-130.
[2]Han SK，Lee DG，Kim JB，et al. An anatomic study of nasal tip supporting structures[J].Ann Plast Surg，2004，52(2):134-139.
[3]Dhong ES，Han SK，Lee CH，et al. Anthropometric study of alar cartilage in Asians[J].Ann Plast Surg，2002，48(4):86-391.
[4]Rohrich RJ，Adams WP Jr. The boxy nasal tip: classification and management based on alar cartilage suturing techniques[J].Plast Reconstr Surg，2001，107(7):1849-1863.
[5]贾万新 ......
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