强脉冲光联合医学护肤品治疗面部寻常型痤疮临床观察(2)
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2.2 治疗方法：①强脉冲光治疗：患者清洁面部后，用发带或头套保护头发，皮损表面均匀涂敷约2mm厚冷凝胶，患者佩带防护眼罩，选择蓝色治疗手柄，治疗模式根据患者就诊时的肤色进行选择。治疗光头和凝胶表面垂直接触后进行照射，首次照射选择低能量于耳前区域进行光斑测试，然后进行皮损处照射，能量密度25～35J/cm2，额头能量密度20～25J/cm2，能量选择以患者面部微红、患者自觉面部灼热、轻微刺痛为宜。每次治疗皮损可重复照射两遍，术后冷喷雾或冰袋局部冷敷15min以减轻热损伤。疗程4～6次，两次治疗间隔21天。②医学护肤品的使用：所有患者术后均嘱常规防晒，不使用刺激性护肤品，不食辛辣刺激性食物等。对照组患者日常护肤品不做特殊要求，治疗组患者每日早晚分别于全面部使用薇诺娜清痘控油凝露，于皮损处使用薇诺娜清痘修复精华液。
2.3 统计学方法：痤疮皮损的改善情况应用SPSS软件包进行统计分析，组间有效率比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
3疗效判定及标准
3.1 皮损改善情况：在治疗前后分别计数炎症损害(丘疹、脓疱)及非炎症性损害(黑头粉刺、白头粉刺)、结节的数目，治疗结束时计算疗效指数。疗效指数＝(治疗前皮损总数-治疗后皮损总数)/治疗前皮损总数×100%。
3.2 疗效判定标准：基本治愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数60%～89%；有效：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数<20%。有效率＝(治愈+显效)/总例数×100%。
3.3 皮肤整体平整性改善情况：采用目测法医生和患者共同评价。显效：医生及患者均满意；有效：医生及患者有一方满意；无效：医生及患者均不满意。
4结果
4.1 治疗结果：两组患者皮损的临床疗效见表1，χ2=6.10，P <0.05，疗效差异有统计学意义。两组患者皮肤整体平整性的改善情况见表2，治疗组患者经联合治疗后皮肤平整性较对照组明显改善。
4.2 不良反应：在整个强脉冲光及使用薇诺娜清痘控油凝露的治疗过程中，未观察到皮肤出现任何不良反应；在使用薇诺娜清痘修复精华液的过程中，有3例患者出现轻微红斑、瘙痒，考虑与患者就诊时的皮肤敏感状态及护肤品配方中含有水杨酸衍生物有关。1周后上述不良反应消失，患者继续完成治疗。
5 讨论
虽然药物仍然是目前临床治疗寻常型痤疮的主要方法，但是服药周期过长及药物的不良反应在不同程度上影响了患者治疗的依从性。药物治疗后面部遗留的红斑及色素沉着在短期内难以恢复，强脉冲光是目前临床治疗痤疮常用的无创性治疗方法，其波长为530～1 200nm，作用原理是选择性光热效应。强脉冲光治疗痤疮的临床效应主要表现在：①痤疮丙酸杆菌的代谢产物卟啉能吸收特定波长的光，发生光动力学反应，产生单氧自由基，使痤疮丙酸杆菌失活[4]；②氧合血红蛋白受强脉冲光照射后出现血管封闭、血栓形成，从而有效地治疗了痤疮炎症后的充血性红斑；③利用强脉冲光的选择性光热解作用，在不损伤皮肤的前提下，色素细胞被强脉冲光选择性吸收、破坏，破坏后的色素细胞被组织细胞、淋巴细胞吞噬，随淋巴道代谢，从而治疗痤疮炎症后遗留的色素沉着。
在以往单独运用强脉冲光或药物治疗痤疮的过程中，我们发现前者其热效应可引起皮肤皮脂膜、角质层、表皮中角质形成细胞及细胞间脂质的紧密结构—皮肤“砖墙结构”、水通道蛋白等结构的破坏，从而使皮肤变得干燥、敏感[5]；后者痤疮外用制剂对皮肤均有一定的刺激作用。不论采用哪种治疗方法，都使皮肤屏障不同程度地遭到破坏。因此，需要配合使用医学护肤品，医学护肤品是介于传统化妆品与药物之间的特殊化妆品，既有药品的辅助治疗作用，又有化妆品的各种优点，它的主要作用机制是增加皮肤角质层含水量及脂质成分，具有修复表皮，重建皮肤功能屏障及抗刺激、抗炎等功能[6]。治疗组41例患者在接受强脉冲光治疗的同时使用薇诺娜清痘控油凝露、薇诺娜清痘修复精华液修复受损的皮肤功能屏障，保持皮肤合适的水油平衡[7]。薇诺娜清痘系列产品是以天然植物活性成分为主的医学护肤品，薇诺娜清痘控油凝露中含有马齿苋提取物，能够缓解皮肤炎症、降低皮肤的敏感性；透明质酸具有恢复皮肤水油平衡，深层保湿的作用；活肤锌(ZINCPCA)可以有效地控制油性皮肤的油脂分泌。薇诺娜清痘修复精华液中含有的木瓜蛋白酶可以促进皮肤血液循环，对角质层有剥脱作用，使含有黑素的角质细胞脱落，能够预防痤疮炎症后的色素沉着；马齿苋提取物具有抗菌、抗老化及提高机体免疫功能等作用[8]。此外，水杨酸衍生物、维生素B3具有溶解粉刺、减轻色素沉着[9]的作用。因此，在强脉冲光治疗后，联合使用含木瓜蛋白酶及马齿苋医学护扶品，既可以修复强脉冲光治疗后皮肤功能屏障的损伤，还能辅助治疗面部皮损，其疗效明显优于单纯强脉冲光治疗，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[3]丛琴,刘建胜.强脉冲光治疗寻常痤疮387例[J].中国美容医学,2006,15(6):699.
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[5]涂 颖,何 黎.激光治疗对皮肤的损伤及护理[J].临床皮肤科杂志,2008,37(8):548-550.
[6]何 黎.医学护肤品在皮肤科的应用[J].临床皮肤科杂志,2009,38(6):408-409 ......
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