先天性全耳巨大疣状色素痣切除皮管修复一例
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面部色素痣是最常见的影响面容的皮肤病变，而全耳疣状色素痣则比较少见，且修复困难，笔者收治1例右侧全耳疣状痣病例，现将治疗情况报道如下。
1临床资料
某女，36岁，已婚。主诉右耳部色素痣36年，于2006年12月8日入院。患者于出生时其右面颈部及右耳部就有色素痣，随年龄增长逐渐增大，曾于16岁时在我院行右面颈部色素痣切除皮肤游离移植术治疗，术后效果满意，当时因耳部色素痣修复困难而放弃治疗。但自2004年开始，耳部色素痣呈现明显增厚，耳孔堵塞影响听力，因恐惧恶性变要求行全耳切除。入院后查全身情况好，右侧面颈部可见到移植皮肤色泽及质地良好，缝合边缘平整。右耳呈黑褐色，凹凸不平，呈乳头状改变样增生，耳廓及耳垂明显肥大，外耳孔堵塞。右耳廓长8cm,较左侧耳廓长2cm，宽4cm，较左侧耳廓宽2cm，厚1cm，较左侧耳廓厚0.5cm(图1)。
2手术方法
手术分为4期进行。
2.1 第一期手术：于2006年12月10日在局部麻醉下行右耳垂缩小、右耳孔部的色素痣切除、右上臂内侧皮管形成术(图2、3)，术后病理检查报告为“疣状色素痣”。术后外耳孔暴露，听力恢复，耳廓长度缩短为6cm(图4)。
2.2 第二期手术：于第一期术后20天，右侧上臂皮管远心端血流阻断训练，训练达阻断血流1h，远心端血运良好后，于次日局麻下切断远心端，行头臂固定，右耳垂形成创面，与皮管远心端吻合固定，术后10天拆线(图5)。
2.3 第三期手术：与第二期术后20天，进行皮管臂端血运阻流训练，训练达1h,耳端血运良好后，于次日局麻下保留耳廓软骨色素痣切除，切断皮管臂端，沿皮管切口瘢痕剖开(图6)，适当修除皮下脂肪，向上包绕耳软骨，皮瓣边缘与耳前、耳后及耳上切口缝合，置负压引流，塑形包扎固定，术后7天拆线，切口愈合，皮瓣成活良好(图7)。
2.4 第四期手术：于第三次手术后半年，在局麻下，沿耳前切口从耳廓软骨浅面翻起皮瓣(图8)，修除皮下脂肪层，保留真皮下血管网，之后复位缝合切口，置负压引流(图9)。术后7天拆线，切口及皮瓣愈合良好。第四期手术后半年复查，耳廓形态大致恢复，患者满意(图10)。
3讨论
色素痣是颌面部最常见的皮肤病变，多系先天性，成年后增大，多数为良性，但个别人可能发生恶性变，因此，教科书中已经将色素痣列为癌前病变[1]。色素痣有不同类型，面积大者称为巨痣，表面呈乳头状者称为疣状痣。面部巨痣多数采用巨痣切除皮肤游离移植术治疗[2-3]，条件允许时也可以采用皮肤软组织扩张术、局部转移皮瓣或皮管移植术。
该患者色素痣生来就有，随年龄逐渐增大，表面呈乳头状，病变涉及有面部、颈上段、颞部发际内，右侧全耳及耳后头皮内，范围极其广泛，因此诊断为巨大乳头状色素痣，于16岁时曾在我院行耳前及耳下色素痣切除皮肤游离移植术，效果满意。全耳巨大疣状痣比较少见，治疗也很困难，因为如果切除色素痣后，在残留的耳软骨表面植皮，皮片不易成活，耳后皮肤扩张法也不适用，因为该患者耳后也为疣状痣。因耳部色素痣增厚增大明显，堵塞外耳道，患者恐惧恶变而曾经要求全耳切除术。考虑切除全耳后再造困难，经和患者反复沟通，确定采用皮管移植法治疗，最终切除了耳部色素痣，保全了耳廓，患者及家属非常满意。
皮管移植常用于耳鼻再造[4]，可以提供充足的皮肤组织，色泽质地良好。上臂皮管耳部移植由于需要头臂固定，需要患者做好充分心理准备。 皮管形成及移植过程中应该密切观察皮管颜色、血液循环、肿胀情况等。术后应固定牢靠，防止撕脱皮管，注意皮管蒂部血运，防止受压扭曲。移植皮管感觉差，应注意保暖防止冻伤或烫伤。
转移后固定时间一般需3～4周，每次断蒂前需要进行充分的皮管血运阻断训练。
[参考文献]
[1]王翰章.中国医学百科全书口腔医学分册[M].上海:上海科技出版社,1986:181.
[2]李谆，李明勇，于海涛,等.金属丝环外固定植皮术治疗面部先天性巨痣[J].中国美容医学,2008,17(9)：1273-1275.
[3]戴荣琴 ......
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