游离足拇甲皮瓣修复拇指指甲缺损(1)
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[摘要]目的：报道游离足拇甲皮瓣修复拇指指甲缺损的临床疗效。方法：自2003年5月～2007年10月，对18例拇指指甲部分或完全缺损患者，应用吻合血管、神经的足拇甲皮瓣进行修复，8例供区采用腹部全厚皮片植皮，10例供区采用相邻第二趾胫侧方皮瓣顺行转移覆盖。结果：移植后的足拇甲皮瓣、供区植皮或皮瓣全部存活。术后随访6～36个月(平均13个月)，指甲生长良好，表面光滑，足部功能无明显影响。患者修复对拇指的外形及功能感到满意。结论：应用吻合血管、神经的足拇甲皮瓣移植是修复拇指指甲缺损较理想的方法。
[关键词]拇指损伤；指甲；外科皮瓣；显微外科技术
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)10-1511-02
Free wrap-around flap repair the thumb nail injury
LIU Xin-yi,JU Ji-hui,LI Xiu-ping,CHENG He-yun,HOU Rui-xing
(Department of hang surgery,Ruihua affiliated hospital of soochow university,suzhou 215128,China)
Abstract:ObjectiveTo report the clinical outcomes of using free wrap-around flap repair the thumb nail injury.MethodsFrom May 2003 to Oct 2007，applying wrap-around flap with Vascular and nerve anastomosis to repair thumb nail injury for 18 patients who were with complete or partial thumb nail injury. The donor site were covered with full-thickness skin(8 cases) and flap from tibial side of the second toe(10 cases).ResultsAll flaps and skin grafts survived. Postoperative Follow-up ranged form 6 to 30 months(with an average of 13 months), the nails grow well and smooth, Foot function isn't obviously affected. The patients were satisfied with the appearance and function of the thumbs.ConclusionThe application of wrap-around flap with Vascular and nerve anastomosis is an ideal method to repair thumb nail injury.
Key words:thumb injury; nail; surgical flaps; microsurgery
拇指甲外伤性缺损临床并不少见，传统的修复方法有多种，如断层甲床移植、第1掌骨背侧皮瓣、腹部或上臂带蒂皮瓣等，这些方法虽然保留了手指的长度功能，但外形的恢复并不理想。随着人们生活水平的提高，对手指外形的要求越来越高，而指甲对于手指的形态美显得更加重要。2003年5月～2007年10月，我院采用吻合血管神经的足拇甲皮瓣移植，修复拇指甲缺损18例18指，取得了满意的治疗效果，报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料：本组共18例18指，男7例7指，女11例11指；年龄16～30岁，平均年龄24岁。指甲缺损均为外伤所致。损伤原因：电刨伤8例，重物砸伤6例,机器绞伤4例；伤情：单纯指甲完全缺损7例，指甲部分缺损5例，指甲缺损伴末节指骨部分缺损3例，指甲缺损伴指腹或指背侧皮肤缺损3例。缺损的指甲或皮肤面积1.5cm×1.3cm～3.5cm×1.8cm。应用同缺损面积大小的足拇甲皮瓣显微外科技术修复，8例切取部分足拇甲皮瓣的供区应用腹部全厚皮片植皮，10例切取全部足拇甲皮瓣的供区应用相邻第二趾胫侧皮瓣顺行转移覆盖，手术均为急诊Ⅰ期修复，受伤至手术修复的时间3.5～5.5h,平均时间4.5h。
1.2 手术方法：采用硬膜外联合臂丛神经阻滞麻醉。受区彻底清创，标记好指优势侧指固有动脉、神经，及指背静脉，样布量取指甲及软组织的缺损范围。
1.2.1 皮瓣设计与切取：根据拇指甲缺损情况以及足趾拇甲大小设计足拇甲皮瓣，当切取拇趾甲皮瓣或部分拇指甲皮瓣时，皮瓣的动脉、神经采用拇趾腓侧趾底动脉、神经；皮瓣的静脉采用姆趾趾背浅静脉。由于趾甲甲根部趾背静脉纤细，不易切取，手术前设计皮瓣时携带一舌形皮瓣，既有利于静脉的切取，也可以预防蒂部过紧压迫血管蒂。
1.2.2 皮瓣移植：趾底动脉与指固有动脉，趾背静脉与指背静脉，趾底神经与指固有神经一一对应吻合，通血良好后，缝合皮肤。
1.2.3 供区处理：对于切取部分足拇甲皮瓣的供区采用腹部全厚皮片植皮并加压包扎；对于切取全部足拇甲皮瓣的供区采用相邻第二趾胫侧皮瓣顺行转移修复。
1.2.4 术后处理：按显微外科术后常规“三抗”治疗 ......
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