再造耳廓生长情况的临床研究(3)

http://www.100md.com 2011年10月1日 郭万厚 郭秋菊 杨庆华 庄洪兴 蒋海越

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     3.1.2 按自定的标准选择病例基于如下的考虑：①单侧小耳畸形：是方便病例对照,本研究的对照均设为病例自身对照；②Ⅲ度小耳畸形：该类型畸形的残耳很小,它能保证再造耳廓的大部分来自于“再造”，从而缩小较大残耳对结果产生的误差；Ⅲ度小耳畸形占小耳畸形的大多数，能够保证病例数的完成；③耳廓再造术后2.5年以上：理论上随访的时间越长越好，但这也恰是随访调查中最为棘手的问题。既要考虑到再造耳的稳定、生长发育过程，又要保证能收集到足够的病例数。

    3.2 年龄段的划分的依据：本组对年龄段的划分标准就是想寻找一个合适的年龄，在此年龄之上耳廓的生长发育已接近成人的标准。国外专家在这方面研究中也没有统一的划分标准，但大概的年龄段都相差不大。 Tanzer[5]对年龄段的划分是：6～9岁、10～14岁、15～19岁。Ohara [6]在研究中将年龄段分为<10岁和≥10岁。Thomson [7]则把年龄分为<12岁组和≥12岁组。1990年戚可名等[8]调查了1057名从出生到98岁的国人耳廓发育情况，发现正常人平均耳长6.701cm，而13岁以下仅为5.876cm，两者相差约0.9cm，故13岁以后耳廓的大小更接近成人。考虑到东西方人种的发育差异，本课题在划分年龄段时就以13岁为界。将<13岁的划为一组；将≥13岁的划为另一组，研究结果中也证实这种年龄段划分的合理性。

    3.3 再造耳廓的生长：2001年Frank[9]在研究中测得现再造耳廓耳长轴平均生长约10.4%。本例现再造耳廓的平均面积生长为13.47%，现正常耳廓的平均面积生长为6.17%。现再造耳廓平均面积生长快于现正常耳廓有三种可能：①手术时现再造耳廓大于X胶片模版，即大于原正常耳廓。特别是对一些年龄较小的患者，为了保证远期再造耳廓与正常耳廓的对称性，有意识做的稍大一些；②现再造耳廓的生长速度比健耳更快。在13岁以前外耳已充分发育，但肋骨的发育和外耳相比是明显滞后的；③再造的耳廓本身就这么大，并没有生长。为了排除第三种可能性，作者专门作了现再造耳廓与现正常耳廓之间的相关分析(采用stata 软件)，结果相关系数Or＝0.6316，表明现再造耳廓与现正常耳廓之间是正相关，也就是说再造耳廓在随正常耳廓生长。所以可以这样认为，再造耳廓是生长的，其生长速度可能超过正常耳廓的生长速度。

    [参考文献]

    [1]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:1067.

    [2]Brent B.Microtia repair with rib cartilage grafts: a review of personal exerprience with 1000 cases[J].Clin Plast Surg,2002,29:257-272.

    [3]Fukuda O.Long-term evaluation of modified Tanzer ear reconstruction[J].Clin Plast Surg,1990,17: 241-249.

    [4]Nagata S.Modification of the stages in total reconstruction of the auricle: Part I.Grafting the three-dimensional costal cartilage framework for lobule-type microtia[J].Plast Reconstr Surg, 1994, 93:221-230.

    [5]Tanzer RC.The Correction of Microtia ......

    http://www.100md.com/html/paper/1008-6455/2011/10/20-2.htm

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