自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地(2)
4.3 纯化方法：纯化脂肪颗粒是脂肪移植术中的必要步骤，目的是尽量去除混杂的血液、麻醉液、破碎脂肪及纤维组织。目前应用较多的是静置法与离心法。雷华等[7]认为，大于等于6OOrpm的离心均会损伤脂肪颗粒活性，建议脂肪移植术中慎用离心方法。Rose等[8]研究认为，静置后获得的脂肪细胞要比离心获得的脂肪细胞存活更好一些。笔者纯化脂肪颗粒时均采取静置法析出血液、麻醉液等杂质，而且尽量不用生理盐水冲洗，以便保留血浆中有利于脂肪成活的多种营养成分和促血管生长因子等，使移植脂肪细胞在受区尽早建立血运。
4.4 注射方法及注射量：脂肪颗粒注射移植采取多层次、多隧道方法得到一致认同，其机理是如果游离脂肪颗粒过于集中，中央脂肪组织得不到营养供应而坏死液化。笔者在注射脂肪时，先穿刺入标记部位远端，然后边退针边缓慢推注，在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部。另外面部脂肪颗粒移植时，笔者一般选用1ml注射器接18号针头注射，可显著减轻局部压力，避免对脂肪细胞形成机械性损伤。
, http://www.100md.com 4.5 生长因子：移植脂肪颗粒在体内环境受到多种生长因子调控。杜学亮等[9]发现在移植脂肪中加入一定浓度的bFGF，可以促进移植脂肪的存活。张晗等[10]用患者自身静脉血离心后，选取血浆部分与脂肪细胞混合后注射移植，使脂肪吸收控制在10%～20%。笔者在处理脂肪颗粒时很少清洗，尽量保留抽吸脂肪时获得的血浆营养成分和生长因子，同时注射脂肪颗粒前加入适量碱性成纤维生长因子，实践证明，通过以上措施，脂肪吸收率明显降低，脂肪移植远期疗效显著提高。
4.6 脂肪干细胞：近年来研究发现脂肪组织中含有很高比例的成体干细胞，也称脂肪干细胞。其中每克脂肪组织中包含约5 000个脂肪干细胞，而每毫升骨髓中仅有100～1000个骨髓干细胞[11]。动物实验证实，脂肪干细胞除了能分化为脂肪前体细胞，还能分化为骨、软骨、肌肉、血管、神经和皮肤等组织细胞[12]。然而脂肪移植于人体后，脂肪干细胞究竟发生了什么变化尚无法验证。笔者在临床实践中发现，脂肪移植部位的皮肤光泽、弹性、柔韧度均较术前明显改善，当然脂肪干细胞改善皮肤质地的作用机制尚需大量研究才能阐明。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]Toledo LS，Mauad R.Fat Injection： A 20-Year Revision[J]. Clin Plast Surg，2006，33(1)：47-53.
[2]Coleman SR. Structural Fat grafting： more than a permanent filler[J].Plast Reconstr Surg，2006，118(3Suppl)：108S-120S.
[3]Illouz YG. The fat cell "graft"： a new technique to fill depressions[J].Plast Reconstr Surg，1986，78(1)： 122-123.
[4]Butterwick KJ，Lack EA.Facial volume restoration with the fat autograft muscle injection technique[J].Dermatol Surg，2003，29(1O)：1019-1026.
, http://www.100md.com
[5]李青峰.自体脂肪颗粒移植临床应用回顾与分析[J].中国美容医学，2005，14(1)：17-18.
[6]Gonzalez AM，Lobocki C，Kelly CP，et a1.An alternative method for harvest and processing fat grafts：an in vitro study of cell viability and surviva1[J].Plast Reconstr Surg，2007，120(1)：285-294.
[7]雷华，李青峰.离心对脂肪颗粒活性影响的研究[J].中国美容医学，2005，14(1)：21-24.
[8]Rose JG Jr，Lucarelli MJ，Lemke BN，et a1.Histologic comparison of autologous fat processing methods[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，2006，22(3)：195-200.
, 百拇医药
[9]杜学亮，罗少军，郝新光，等.碱性成纤维细胞生长因子在颗粒脂肪移植后血运重建过程的作用[J].中华整形外科杂志，2005，21(2)：128-131.
[10]张晗，堵顶云.自体脂肪移植技术的临床应用[J].中国现代医药杂志，2008，10(7)：113.
[11]Strem BM， Hicok KC， Zhu M，et al. Multipotential differentiation of adipose tissue-derived stem cells[J]. Keio J Med，2005，54(3)：132-141.
[12]Gimble J，Guilak F. Adipose-derived adult stem cells： isolation，characterization， and differentiation potential[J].Cytotherapy，2003，5(5)： 362-369.
[收稿日期]2012-03-26 [修回日期]2012-05-19
编辑/张惠娟, http://www.100md.com(吕晓杰等)
4.4 注射方法及注射量：脂肪颗粒注射移植采取多层次、多隧道方法得到一致认同，其机理是如果游离脂肪颗粒过于集中，中央脂肪组织得不到营养供应而坏死液化。笔者在注射脂肪时，先穿刺入标记部位远端，然后边退针边缓慢推注，在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部。另外面部脂肪颗粒移植时，笔者一般选用1ml注射器接18号针头注射，可显著减轻局部压力，避免对脂肪细胞形成机械性损伤。
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4.6 脂肪干细胞：近年来研究发现脂肪组织中含有很高比例的成体干细胞，也称脂肪干细胞。其中每克脂肪组织中包含约5 000个脂肪干细胞，而每毫升骨髓中仅有100～1000个骨髓干细胞[11]。动物实验证实，脂肪干细胞除了能分化为脂肪前体细胞，还能分化为骨、软骨、肌肉、血管、神经和皮肤等组织细胞[12]。然而脂肪移植于人体后，脂肪干细胞究竟发生了什么变化尚无法验证。笔者在临床实践中发现，脂肪移植部位的皮肤光泽、弹性、柔韧度均较术前明显改善，当然脂肪干细胞改善皮肤质地的作用机制尚需大量研究才能阐明。
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[12]Gimble J，Guilak F. Adipose-derived adult stem cells： isolation，characterization， and differentiation potential[J].Cytotherapy，2003，5(5)： 362-369.
[收稿日期]2012-03-26 [修回日期]2012-05-19
编辑/张惠娟, http://www.100md.com(吕晓杰等)