下颌角修复病例常见问题及分析(2)
2.5下颌角明显增生:下颌角手术通常需要剥除升支下1/2或1/3的咬肌和翼内肌附着。术后由于要建立新的咀嚼平衡,剩余肌肉力量的加强,重新附着后肌肉的骨膜下成骨作用促使下颌角原咬肌粗隆解剖部位部分骨增生。依据个人的体质和咀嚼习惯,增生亦有不同,致使下颌手术后的效果有反弹。Lo LJ等[5]用三维CT测量下颌角截骨术后下颌骨体积的术后即时变化及长期变化,发现术后即时下颌骨体积减少 12.6%,术后4.5年减少8.2%。指出下颌角截骨术后骨组织可再生,主要表现为骨皮质的增厚以及角区的再生。骨组织的再生可能由于随着肌肉的再附着及咀嚼功能的恢复,肌肉施加于骨的力量增加而诱导。尽管骨组织再生,但不会恢复至术前的形态。对于该种情况,通常建议术前或术后辅助给予肉毒素咬肌内注射,如有明显增生则需要再次手术截除。骨组织并发症的患者修复通常术前拍摄口腔全景片、下颌骨三维CT和面部照片并进行对称性分析,标记需要截除的范围和需要添加的区域,手术严格按照设计进行,并且截骨后精细调磨修改并反复比对。对于需要添加修补的患者术前复制下颌骨1:1模型,并参考缺损情况定制修复假体或术中根据模型雕刻完成后植入并固定。但由于该类修复患者还同时存在软组织的改变,在修复骨组织形态的同时是否会恢复软组织的原有形态和功能还有待进一步研究 ......
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