“结构式”厚唇矫正术(1)
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[摘要]目的：针对以往单纯减少唇部厚度的和“bikini式”的厚唇矫正术中存在的某些问题，寻求一种比较好的手术方式。方法：根据理想的上、下唇厚度 1：1.6(或1：1.5)的比例关系，以及红唇粘膜组织被切除量与手术后红唇高度之间的关系，在重点突出上、下唇五个唇结节的同时减少唇部厚度。结果：2008年至今共有15名、年龄在22岁到40岁之间的女性接受了此种手术方式。对手术效果均满意。结论：手术设计上，“结构式”厚唇矫正术不仅灵活、精确、容易被掌握，而且还能增加唇部的立体感。具体操作上，该术式也避免了其他手术方式的某些缺点。故无论是从手术效果，还是从唇部组织自然衰老后引起形态改变的远期结果看，对就诊者而言，它都是比较好的手术方式。
[关键词]唇结节；结构式；厚唇矫正术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)10-1681-04
亚洲人种中，因唇部肥厚或臃肿而寻求美容手术的人群为数不少[1-2]。然而，有关唇部缩小术的论著却少而又少，特别再与丰唇术方面的论著相比时。更值得笔者注意的是，在缩小上、下唇厚度和体积时，医生们很少会像“bikini式”唇部缩小手术那样考虑上、下唇部各个解剖结构的特点，以及相互间的比例[1-5]。
但，根据笔者的临床经验，即使“bikini式”唇部缩小手术也存着某些问题导致它不能完全适用于中国女性。所以，根据目前国内的审美趋势，在“bikini式”唇部缩小手术的基础之上，笔者尝试一种“结构式”厚唇矫正术。具体手术操作过程中，再根据每位女性唇部的特点调整术式细节。2008年至今共有15名、年龄在22～40岁之间的女性接受了此种手术方式。她们就诊原因主要包括：唇部肥厚或臃肿，上、下唇比例不协调，唇部轮廓不清晰，以及有特殊形态要求。术后半年随访，除一人因上唇两侧略不对称而需要局部修整外，其他对手术效果均表示满意。
1 唇部美学分析
1.1 正面观：理想的上、下唇在静息状态下会形成上、中和下三条优美的轮廓线，类似字母M， M′和 W(或U)[2，6-9]。这三条轮廓线勾勒出上、下唇的五个唇结节[11]。接着，三条线平滑地向唇部两侧延伸、汇合形成两侧的口角C，C′。口角位置相当与在两眼平视前方时瞳孔中点向下延伸的垂线上。口唇自然放松时，上颌切牙外露约2mm，微笑时牙冠部分可外露但不超过2/3。 理想的上、下唇厚度比例是 1：1.6(或1：1.5)[1-2，10-12]。
1.2 侧面观：上唇较下唇稍松且薄，轻轻覆盖在下唇之上，微微翘起、突出；下唇缘应接近鼻尖与颏的连线。
2、手术设计：
2.1 根据上、下唇厚度1：1.6(或1：1.5)的比例关系确定手术中需要保留的红唇组织厚度。
2.2 根据就诊者的要求和自身条件设计手术切口。
2.2.1 对于上唇，与“bikini式”唇部缩小手术相同，先标出上唇柱状线，即M线，以及M的两个最高点B和B′。这样，B到B′、B 到C 以及 B′到 C′之间的红唇组织共同构成了上唇的三个结构单元，即上唇结节。正因为这三个唇结节，上唇又形成了轮廓线M′。所以，与其说笔者在缩小上唇厚度或体积，更不如说笔者通过去除部分红唇组织来突出上唇这三个结构单元[1-2]，增加上唇的立体感。
“bikini式”唇部缩小手术的设计，顾名思义，来自女性的“比基尼”。正如比基尼上半部分是由两个近椭圆形的乳房杯罩和中间连接带构成，手术中，上唇需要被切除的红唇粘膜就如图2中所示。与“bikini式”唇部缩小手术不同，笔者取消了“比基尼”的“中间连接带”，因为它位于上唇B 到B′这个结构单元--唇珠结节中。笔者认为，多数情况下，唇珠作为上唇最重要的结构单元，需要根据就诊者的实际情况和要求被单独处理。
2.2.1.1 于是，笔者仅在上唇B 到C 以及 B′到 C′这两个结构单元中，形成两个独立、近似椭圆形(或梭形)的“乳房杯罩”。被梭形切除的红唇粘膜位于干、湿唇交界线下，如图3。多数情况下，通过上述操作就能够形成轮廓线M′。但，对于唇珠不丰满、或者就诊者有特殊要求时，笔者会额外采用V-Y推进瓣突出唇珠，如图3。
2.2.1.2 如果更进一步突出唇珠，可以保留两侧唇结节将被梭形切除的部分“乳房杯罩”，并将其向内侧旋转90°至唇珠部位以增加唇珠的组织量，如图4。
2.2.1.3 对于唇珠已经比较丰满，或者就诊者不需要轮廓过于清晰、锐利的M′形时，笔者会在唇珠外侧形成两个条形粘膜瓣，并将粘膜瓣向外侧旋转90°至两侧唇结节，如图5。在单独处理唇珠过程中，无论是增加，还是减少其组织量，手术操作范围均不能超出B 和B′点，目的是避免上唇形态怪异。
2.2.2 与上唇相比，下唇的设计简单些。标出下唇的柱状线，即W(或U)线，以及W(或U)的两个最低点D和D′。以D和D′为中心形成下唇的两个结构单元，即下唇结节，如图1。
2.2.2.1 为了突出这两个结构单元，笔者会根据就诊者的情况和要求，在下唇不同部位，干、湿唇交界处梭形切除部分红唇粘膜组织，必要时甚至切除部分口轮匝肌组织。对于下唇中间部明显肥厚、湿唇暴露过多的就诊者，“bikini式”唇部缩小术、以及与其类似的手术方式都可以较好地突出下唇结节，因为被切除的红唇粘膜组织最宽处位于下唇正中，如图2。
2.2.2.2 对于下唇轻度肥厚 ......
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