2cm与3cm切缘宽度在乳腺癌保乳手术中的疗效及美容效果比较(2)

http://www.100md.com 2014年1月15日 李刚 苏晏 王建荣

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     在手术过程中，切缘距肿瘤的距离也对术后乳房外观有着至关重要的影响，切缘宽度可为3cm和2cm甚至是1cm，由于采用1cm的宽度的患者较少，本文主要对比切缘宽度为2cm和3cm的术后疗效及美容效果，以期得出一个更为可靠的治疗方法。切除时应先在皮肤表面上明确标记出肿瘤边界的大小，再以此为基准向外划出至少2cm或者3cm的切缘。本研究显示，两组癌旁乳腺组织各种病变的发生情况比较，按形态学有高危病变或PCNA、C-erB-2及p53阳性中任一阳性即为危险因素阳性，2cm切缘组的危险因素阳性的比例明显高于3cm切缘组(P<0.05)，差异具有统计学意义。研究结果提示，保乳手术后局部复发的危险因素绝大多数在癌旁2cm以内存在。因此，癌旁2cm应当是保乳手术切除的适当安全范围，且本文中I级乳腺癌的癌旁均未见危险因素存在。国外有相关报道，在239例保乳手术中，切除肿瘤周围组织0.5～1cm时，有95%的病例手术切缘病理学检查为阴性。手术过程中，需要术者保证切缘能够处在同一水平，并避免切开肿瘤表面腺体及对肿瘤的挤压。且两组局部复发率、远处转移率及3年以上生存率(P>0.05)无明显差异。2cm切缘组术后3年总转移4例，1例全身骨转移，1例肺转移死亡；3cm切缘组术后3年总转移3例，1例全肝转移死亡；1例因术后癌性胸水死亡 ......

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