以鼻中隔软骨为鼻小柱支撑移植物在鼻尖整形中的应用(2)

http://www.100md.com 2014年2月15日 孔晓 梁俊刚 牛永敢等

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     5.4鼻中隔软骨作为鼻小柱支撑移植物的植入方式：分为固定悬浮型移植、延伸型移植、鼻中隔延伸型移植三种。固定悬浮型移植是将移植物缝合到双侧内侧脚之间，加强内侧脚的力量，以起到稳定、支撑鼻尖的作用。在植入的过程中，移植物在下方不能与鼻前棘接触，一般要留一2～3mm厚的软组织垫，使移植物随唇部在鼻嵴上方可以来回运动，达到更为自然的动态效果，同时防止移位导致鼻小柱偏曲。在前方，一般应低于穹窿部2mm，术中需注意调整鼻翼软骨的内侧脚和中间脚与移植物相适应。但该方式随着时间的延长可能会出现鼻尖突出度下降，所以多在鼻尖穹窿上方使用移植物以抵消这种突出度的丧失。由于鼻中隔自身的厚度原因，较少做固定型移植，但固定式鼻小柱支撑移植物是提升鼻尖突出度最有效的方法，因为移植物被固定到鼻嵴或上颌骨前，能够给鼻尖提供更为稳定且强有力的支撑；还可帮助延长鼻长度。在某些情况下，如需选用鼻中隔软骨作为固定移植物，多在鼻棘和移植物两侧加用两片小的软骨夹持，并进行缝合固定，以保持移植物固定的位置位于正中。

    延伸型移植与固定悬浮型移植基本类似，即可固定于鼻嵴，也可不接触，该移植物除了协助保持鼻尖处的支撑，增加鼻尖突出度外，主要适用于需要形成合适鼻小柱-下小叶转角的病例。通常将软骨条中上转折部制成带有一定角度的植入物，但需注意最终支架结构的鼻小柱-小叶角须控制在35°～45°。

    鼻中隔延伸型移植分为三种形式，即：延伸型鼻中隔扩展移植物、鼻中隔板条形移植物、鼻中隔尾端延伸移植物。因其具有提供鼻尖突出度、支撑作用，故列入该文的应用研究范畴之内，除此之外其上述三型还具有控制鼻尖的形状、旋转和位置等作用 ......

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