红蓝光联合治疗面部寻常性痤疮的临床观察(2)
3.2 不良反应：在光照过程中，有4例患者在红光治疗后出现局部灼热感，并且面部有轻度潮红，持续1～2天后恢复正常。其余患者未出现明显的不良反应。
4 讨论
痤疮的发病机制至今尚未完全阐明。目前认为其发病因素包括毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂分泌增加、痤疮丙酸杆菌大量繁殖和炎症反应。其中痤疮丙酸杆菌为主要致病因素，它作用于甘油三酯以及释放可促进炎症反应和毛囊皮脂腺导管口角化的细胞因子[5-6]。研究发现，痤疮丙酸杆菌在正常的新陈代谢中可产生一种正常的卟啉类产物(主要为粪卟啉Ⅲ)，当其暴露在吸收光谱峰值415nm的蓝光中时可导致光动力反应。这种反应刺激产生大量的活性氧自由基和单线态氧，后者导致痤疮丙酸杆菌的破坏[6-7]。红光(633nm)在激发粪卟啉Ⅲ方面远不如蓝光，但是为痤疮丙酸杆菌的另一种代谢产物粪卟啉IX的激发者[8]。同时因为红光比蓝光穿透组织更深，在破坏驻留在浅层皮脂腺的部位的痤疮丙酸杆菌方面更有优势。除此之外，红光还被证实能够加速伤口愈合和具有强大的抗炎作用，并可能通过刺激线粒体活性和抑制巨噬细胞释放细胞因子抑制炎症过程[9-10]。
近年来，研究人员就红蓝光治疗痤疮的机制进行了广泛而深入的研究。Kwon等[11]发现联合红蓝光可通过抑制NF-KB-AP-1信号转导通路抑制IL-1a、IL-8等炎症因子的表达，同时可以抑制MMP-9、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)表达从而使得皮脂腺体积减小、抑制油脂分泌。Lee等[12]研究发现联合红蓝光治疗痤疮可同时抑制皮肤黑素表达水平，从而使患者的皮肤质地及光泽度均得到明显改善。Sadick等[13]采用手持型LED红蓝光治疗痤疮患者12周后皮损改善率达69%，临床疗效满意。
本观察联合应用红蓝光治疗痤疮在治疗炎症性皮损及非炎症性皮损方面均收得了满意的临床效果。40例患者治疗1周、2周及4周后的有效率分别为7.5%、22.5%及60.0%，与之前文献报道一致[14]。随着治疗次数的增加，总有效率呈相应的增高趋势。治疗结束时，非炎性皮损及炎性皮损平均改善率分别为55.57%和70.04%，提示红蓝光治疗对于炎性皮损具有良好的治疗效果，其中脓疱及丘疹的改善率优于粉刺、结节，囊肿的改善率最低。通过对红蓝光治疗痤疮各时间点的各种类型皮损改善情况具体分析后发现，脓疱、丘疹、粉刺在治疗第1、2、4周均较治疗前有所改善，其中脓疱改善最为明显，在观察的每个时间点均有显著性改善。结节在治疗第4周时才出现显著性改善，而囊肿在治疗过程的各个时间点均无明显改善。考虑其原因可能为结节、囊肿型皮损往往分布较深，而红蓝光波长相对较短，对于深部皮损的疗效有限。
本观察中，均由患者在家中自行按时进行治疗，大大提高了其依从性和满意度，因此笔者认为手持型LED红蓝光治疗仪可能成为未来痤疮辅助治疗的有效工具之一。红蓝光治疗痤疮，对炎症型皮损及非炎症型皮损均有良好的治疗效果，不良反应少，患者具有良好的依从性。
[参考文献]
[1]Williams HC， Dellavalle RP， Garner S. Acne vulgaris[J]. Lancent. 2012，379：361-372.
[2]James WD. Clinical practice. Acne[J].N.Engl J Med，2005，353：1463-1472.
[3]靳陪英.痤疮的分型论治[J].中华皮肤科杂志，2002，35(1)：67-69.
[4]薛筑云，骆丹，陈斌，等.强脉冲光治疗面部寻常型痤疮[J].中国美容医学，2005，14(5)：613-614.
[5]Charakida A， Seaton ED， Charakida M， et al. Phototherapy in the treatment of acne vulgaris：What is its role[J]？ Am J Clin Dermatol 2004，5：211-216.
[6]Ross EV. Optical treatments for acne[J]. Dermatol Ther， 2005，18：253-266.
[7]Elman M， Lebzelter J. Light therapy in the treatment of acne vulgaris[J]. Dermatol Surg 2004，30：139-146.
[8]Konig K， Ruck A， Schneckenburger H. Fluorescence detection and photodynamic activity of endogenous protoporphyrin in human skin[J]. Optical Engineering. 1992，31：1470-1474.
[9]Yu W， Naim JO， Lanzafame RJ. Effects of photostimulation on wound healing in diabetic mice[J]. Lasers Surg Med ，1997， 20：56-63.
[10]Abergel RP， Lyons RF， Castel JC，et al. Biostimulation of wound healing by lasers： experimental approaches in animal models and in fibroblast cultures[J]. J Dermatol Surg Oncol ，1987，13：127-133.
[11] Kwon HH， Lee JB， Yoon JY， et al. The clinical and histological effect of home-use， combination blue-red LED phototherapy for mildto-moderate acne vulgaris in Korean patients： a doubleblind，，randomized controlled trial[J].British J of Dermatology，2013， 168， 1088-1094.
[12]Seung Yoon Lee， Chung Eui You， Mi Youn Park.Blue and Red Light Combination LED Phototherapy for Acne Vulgaris in Patients with Skin Phototype IV[J].Lasers in Surgery and Medicine ，2007，39：180-188.
[13]Neil S. Sadick. Handheld LED array device in the treatment of acne vulgaris[J].J of Drugs in Dermatology，2008，7(4)：347-350.
[14]David J，Goldberg，Bruce AR. Combination blue (415 nm) and red (633 nm) LED phototherapy in the treatment of mild to severe acne vulgaris[J]. J of Cosmetic and Laser Therapy，2006， 8： 71-75.
[收稿日期]2014-11-02 [修回日期]2014-12-10
编辑/李阳利 (潘敏等)
4 讨论
痤疮的发病机制至今尚未完全阐明。目前认为其发病因素包括毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂分泌增加、痤疮丙酸杆菌大量繁殖和炎症反应。其中痤疮丙酸杆菌为主要致病因素，它作用于甘油三酯以及释放可促进炎症反应和毛囊皮脂腺导管口角化的细胞因子[5-6]。研究发现，痤疮丙酸杆菌在正常的新陈代谢中可产生一种正常的卟啉类产物(主要为粪卟啉Ⅲ)，当其暴露在吸收光谱峰值415nm的蓝光中时可导致光动力反应。这种反应刺激产生大量的活性氧自由基和单线态氧，后者导致痤疮丙酸杆菌的破坏[6-7]。红光(633nm)在激发粪卟啉Ⅲ方面远不如蓝光，但是为痤疮丙酸杆菌的另一种代谢产物粪卟啉IX的激发者[8]。同时因为红光比蓝光穿透组织更深，在破坏驻留在浅层皮脂腺的部位的痤疮丙酸杆菌方面更有优势。除此之外，红光还被证实能够加速伤口愈合和具有强大的抗炎作用，并可能通过刺激线粒体活性和抑制巨噬细胞释放细胞因子抑制炎症过程[9-10]。
近年来，研究人员就红蓝光治疗痤疮的机制进行了广泛而深入的研究。Kwon等[11]发现联合红蓝光可通过抑制NF-KB-AP-1信号转导通路抑制IL-1a、IL-8等炎症因子的表达，同时可以抑制MMP-9、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)表达从而使得皮脂腺体积减小、抑制油脂分泌。Lee等[12]研究发现联合红蓝光治疗痤疮可同时抑制皮肤黑素表达水平，从而使患者的皮肤质地及光泽度均得到明显改善。Sadick等[13]采用手持型LED红蓝光治疗痤疮患者12周后皮损改善率达69%，临床疗效满意。
本观察联合应用红蓝光治疗痤疮在治疗炎症性皮损及非炎症性皮损方面均收得了满意的临床效果。40例患者治疗1周、2周及4周后的有效率分别为7.5%、22.5%及60.0%，与之前文献报道一致[14]。随着治疗次数的增加，总有效率呈相应的增高趋势。治疗结束时，非炎性皮损及炎性皮损平均改善率分别为55.57%和70.04%，提示红蓝光治疗对于炎性皮损具有良好的治疗效果，其中脓疱及丘疹的改善率优于粉刺、结节，囊肿的改善率最低。通过对红蓝光治疗痤疮各时间点的各种类型皮损改善情况具体分析后发现，脓疱、丘疹、粉刺在治疗第1、2、4周均较治疗前有所改善，其中脓疱改善最为明显，在观察的每个时间点均有显著性改善。结节在治疗第4周时才出现显著性改善，而囊肿在治疗过程的各个时间点均无明显改善。考虑其原因可能为结节、囊肿型皮损往往分布较深，而红蓝光波长相对较短，对于深部皮损的疗效有限。
本观察中，均由患者在家中自行按时进行治疗，大大提高了其依从性和满意度，因此笔者认为手持型LED红蓝光治疗仪可能成为未来痤疮辅助治疗的有效工具之一。红蓝光治疗痤疮，对炎症型皮损及非炎症型皮损均有良好的治疗效果，不良反应少，患者具有良好的依从性。
[参考文献]
[1]Williams HC， Dellavalle RP， Garner S. Acne vulgaris[J]. Lancent. 2012，379：361-372.
[2]James WD. Clinical practice. Acne[J].N.Engl J Med，2005，353：1463-1472.
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[4]薛筑云，骆丹，陈斌，等.强脉冲光治疗面部寻常型痤疮[J].中国美容医学，2005，14(5)：613-614.
[5]Charakida A， Seaton ED， Charakida M， et al. Phototherapy in the treatment of acne vulgaris：What is its role[J]？ Am J Clin Dermatol 2004，5：211-216.
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[8]Konig K， Ruck A， Schneckenburger H. Fluorescence detection and photodynamic activity of endogenous protoporphyrin in human skin[J]. Optical Engineering. 1992，31：1470-1474.
[9]Yu W， Naim JO， Lanzafame RJ. Effects of photostimulation on wound healing in diabetic mice[J]. Lasers Surg Med ，1997， 20：56-63.
[10]Abergel RP， Lyons RF， Castel JC，et al. Biostimulation of wound healing by lasers： experimental approaches in animal models and in fibroblast cultures[J]. J Dermatol Surg Oncol ，1987，13：127-133.
[11] Kwon HH， Lee JB， Yoon JY， et al. The clinical and histological effect of home-use， combination blue-red LED phototherapy for mildto-moderate acne vulgaris in Korean patients： a doubleblind，，randomized controlled trial[J].British J of Dermatology，2013， 168， 1088-1094.
[12]Seung Yoon Lee， Chung Eui You， Mi Youn Park.Blue and Red Light Combination LED Phototherapy for Acne Vulgaris in Patients with Skin Phototype IV[J].Lasers in Surgery and Medicine ，2007，39：180-188.
[13]Neil S. Sadick. Handheld LED array device in the treatment of acne vulgaris[J].J of Drugs in Dermatology，2008，7(4)：347-350.
[14]David J，Goldberg，Bruce AR. Combination blue (415 nm) and red (633 nm) LED phototherapy in the treatment of mild to severe acne vulgaris[J]. J of Cosmetic and Laser Therapy，2006， 8： 71-75.
[收稿日期]2014-11-02 [修回日期]2014-12-10
编辑/李阳利 (潘敏等)