微种植体支抗在埋伏牙及错位牙牵引中的应用分析(2)
3.2病例2：某男，13岁，因后牙嵌塞食物来诊。口内检查：左上第二乳磨牙滞留，25错位萌出，横向位于24 的舌侧，24扭转，21舌向错位(如图5)。X线检查25牙根发育较好。矫治计划：拔除滞留左上颌第二乳磨牙，采用微种植体作为支抗，将25移至牙列中。矫治过程：根据错位牙的移动方向，确定支抗钉的植入位置，在26的近中膜龈联合处植入微种植体，施加牵引力(如图6)，将25牵引至牙列中(如图7)。
4 讨论
未能正常萌出或错位萌出的牙在正畸临床中非常多见，通常与埋伏阻生、乳牙滞留，乳牙早失、多生牙等因素相关[3]， 影响患者的功能和美观。正畸是该类错牙合的主要治疗方法之一，通常是利用牙列中的其余牙齿提供的颌内或颌间牵引力移动患牙。由于埋伏牙、错位牙萌出的位置、角度变化较多，这种方法提供的支抗不足够时，反作用力易导致上下牙列中的非矫治牙移位，使咬合关系紊乱，或非矫治牙占用过多间隙，影响了错位牙的排齐[4]。此外，利用非矫治牙作为支抗，不易提供最适合的牵引力方向，从而影响牵引的效果。在以上情况下，使用微种植体支抗是一种可以尝试的方法。
微种植体以坚硬的骨骼作为力的承受体，而不是以牙作为力的承受者，因此这种支抗非常稳固，能起到口外支抗的作用，且不影响口内其它牙齿。同时，其体积较小，几乎可以方便地植入口腔内的任何部位，使牵引力的方向最为直接、有效，提高了牵引的效率和效果[5]。
在本研究中，笔者通过使用微种植体支抗对不同牙位的埋伏、错位牙进行矫治，均取得了满意的效果。主要的优点体现在：①可以精确地控制力的方向和大小。尤其是对唇向低位、近水平埋伏阻生上颌尖牙的矫治，可以在磨牙区与埋伏尖牙牙冠高度接近的位置，植入微种植体，施加牵引力，使牙长轴在距离合平面较高的位置发生旋转，由水平向逐渐转变为垂直向，而不影响邻牙的牙根；②可以明显缩短矫治时间：因使用微种植体支抗，牙列中不需要进行支抗准备，因此牵引过程和排齐过程可同时进行，缩短矫治时间3～6个月；③牙根吸收的可能原因：矫治完成后，有5例患牙发生了轻度的牙根吸收，可能的原因是，5例患牙牙根矫治前已发育完成，且移动的距离较长，尽管施加轻力，仍会有轻度的吸收。观察另外15例，发现牵引时，根尖孔尚未完全闭合，在移动的过程中，牙根仍在继续发育，牙根的长度未有明显变化可能与此有关，所以选择恰当的矫治时机可能会在一定程度上减轻牙根吸收，另外还需要进一步加大观察样本数量。
使用微种植体支抗还需注意以下几点：①支抗钉位置的选择：尽量植入骨质相对致密，软组织活动较小的部位；②采用合适的牵引力：因为牵引力的传递比较直接，建议力量不要超过60g；③口腔卫生的保持。通过微种植体支抗牵引错位牙的施力单位通常在牙列之外，或横跨牙槽嵴粘膜之上，影响口腔卫生的保持，且牵引链圈或弹力线本身容易积聚菌斑，增加了口腔清洁的难度。因此口腔卫生的保持非常重要。
[参考文献]
[1]Levander E，Malmgren O. Evaluation of the risk of root resorption during orthodontic treatment：A study of upper incisors [J].Eur J Orthod，1988，10(1)：30-38.
[2]焦雪雯，李新桂，刘月华.正畸治疗导致牙根外吸收的临床分析[J].临床口腔医学杂志，2009，25(5)：293-296.
[3]罗哲.微型种植体支抗在口腔正畸中的应用分析[J].河南外科学杂志，2012，18(2)：75-76.
[4]时一兵.微型种植体支抗在正畸临床的应用进展[J].医学理论与实践，2008，21(3)：284-285.
[5]杨洪，谢德林.微种植支抗正畸矫正下颌磨牙重度阻生1例[J].国际口腔医学杂志，2011，38(3)：286-288.
[收稿日期]2014-09-10 [修回日期]2014-10-15
编辑/何志斌 (李洁等)
4 讨论
未能正常萌出或错位萌出的牙在正畸临床中非常多见，通常与埋伏阻生、乳牙滞留，乳牙早失、多生牙等因素相关[3]， 影响患者的功能和美观。正畸是该类错牙合的主要治疗方法之一，通常是利用牙列中的其余牙齿提供的颌内或颌间牵引力移动患牙。由于埋伏牙、错位牙萌出的位置、角度变化较多，这种方法提供的支抗不足够时，反作用力易导致上下牙列中的非矫治牙移位，使咬合关系紊乱，或非矫治牙占用过多间隙，影响了错位牙的排齐[4]。此外，利用非矫治牙作为支抗，不易提供最适合的牵引力方向，从而影响牵引的效果。在以上情况下，使用微种植体支抗是一种可以尝试的方法。
微种植体以坚硬的骨骼作为力的承受体，而不是以牙作为力的承受者，因此这种支抗非常稳固，能起到口外支抗的作用，且不影响口内其它牙齿。同时，其体积较小，几乎可以方便地植入口腔内的任何部位，使牵引力的方向最为直接、有效，提高了牵引的效率和效果[5]。
在本研究中，笔者通过使用微种植体支抗对不同牙位的埋伏、错位牙进行矫治，均取得了满意的效果。主要的优点体现在：①可以精确地控制力的方向和大小。尤其是对唇向低位、近水平埋伏阻生上颌尖牙的矫治，可以在磨牙区与埋伏尖牙牙冠高度接近的位置，植入微种植体，施加牵引力，使牙长轴在距离合平面较高的位置发生旋转，由水平向逐渐转变为垂直向，而不影响邻牙的牙根；②可以明显缩短矫治时间：因使用微种植体支抗，牙列中不需要进行支抗准备，因此牵引过程和排齐过程可同时进行，缩短矫治时间3～6个月；③牙根吸收的可能原因：矫治完成后，有5例患牙发生了轻度的牙根吸收，可能的原因是，5例患牙牙根矫治前已发育完成，且移动的距离较长，尽管施加轻力，仍会有轻度的吸收。观察另外15例，发现牵引时，根尖孔尚未完全闭合，在移动的过程中，牙根仍在继续发育，牙根的长度未有明显变化可能与此有关，所以选择恰当的矫治时机可能会在一定程度上减轻牙根吸收，另外还需要进一步加大观察样本数量。
使用微种植体支抗还需注意以下几点：①支抗钉位置的选择：尽量植入骨质相对致密，软组织活动较小的部位；②采用合适的牵引力：因为牵引力的传递比较直接，建议力量不要超过60g；③口腔卫生的保持。通过微种植体支抗牵引错位牙的施力单位通常在牙列之外，或横跨牙槽嵴粘膜之上，影响口腔卫生的保持，且牵引链圈或弹力线本身容易积聚菌斑，增加了口腔清洁的难度。因此口腔卫生的保持非常重要。
[参考文献]
[1]Levander E，Malmgren O. Evaluation of the risk of root resorption during orthodontic treatment：A study of upper incisors [J].Eur J Orthod，1988，10(1)：30-38.
[2]焦雪雯，李新桂，刘月华.正畸治疗导致牙根外吸收的临床分析[J].临床口腔医学杂志，2009，25(5)：293-296.
[3]罗哲.微型种植体支抗在口腔正畸中的应用分析[J].河南外科学杂志，2012，18(2)：75-76.
[4]时一兵.微型种植体支抗在正畸临床的应用进展[J].医学理论与实践，2008，21(3)：284-285.
[5]杨洪，谢德林.微种植支抗正畸矫正下颌磨牙重度阻生1例[J].国际口腔医学杂志，2011，38(3)：286-288.
[收稿日期]2014-09-10 [修回日期]2014-10-15
编辑/何志斌 (李洁等)