臀部带蒂真皮复合组织瓣在压疮修复中的临床应用价值(2)

http://www.100md.com 2015年6月1日 中国美容医学2015年第11期

     1.2.2 麻醉：全麻、连硬外麻醉或腰麻。

    1.2.3 创面处理：深度压疮创面前期需多次手术清创换药、甚至利用负压治疗，使得创面坏死组织逐渐清除干净，创面肉芽组织生长新鲜，创面感染得到改善，创周软组织水肿消除方可考虑通过下一步手术修复封闭创面。术中根据臀部压疮大小，周围瘢痕情况，切除坏死组织、血运欠佳或可疑的间生组织、周边瘢痕组织，搔刮肉芽形成新鲜创面，再用双氧水、生理盐水、术必复反复冲洗创面，电凝彻底止血。

    1.2.4 皮瓣设计：在多普勒探测压疮周边血管分布、走向的基础上，根据压疮大小及位置选择血管或皮瓣穿支点分布密集的区域设计局部皮瓣或穿支皮瓣覆盖创面。避开局部皮瓣或穿支皮瓣的手术区域，根据压疮清创后基低大小，设计真皮瓣切取大小及范围。

    1.2.5 皮瓣切取：根据皮瓣设计线，依次切开皮肤，皮下组织。切取真皮瓣时要切到深筋膜甚至肌膜以下，并削去表皮和大部分真皮，蒂部携带少许肌肉形成一个带蒂真皮复合组织瓣。切取穿支皮瓣时亦要切到深筋膜甚至肌膜以下，从外周向压疮创面深部逐渐分离，可以保留少部分肌轴以便更有利于保护好穿支血管蒂，防止出现血运障碍。术中用带蒂真皮复合组织瓣填充压疮基底，放置引流管，逐层缝合。将穿支皮瓣或局部皮瓣覆盖并底部与真皮瓣缝合固定 ......