胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部大面积缺损中的应用探讨(2)

http://www.100md.com 2015年6月15日 中国美容医学2015年第12期

     1 资料和方法

    1.1.一般资料

    选取2010年5月-2013年6月收治入院的口腔颌面部大面积组织缺损患者48例(男26例，女22例)，年龄35～68岁，平均(52.81±7.65)岁；其中舌癌18例，牙龈癌11例，口底癌5例，颊癌8例，软腭癌2例，腮腺癌4例。

    纳入标准：所有病例经临床检查与病理学检查均已确诊为恶性肿瘤，其原发部位在口腔颌面部，无远处转移，符合手术适应证并实施手术切除、淋巴结清扫等治疗，患者意识正常、神志清醒，机体条件能够耐受相关手术治疗，预期生存时间超过6个月。本次实验前所有患者均充分了解实验内容，自愿参与，并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

    排除标准：排除机体状况或营养状况极差患者，认知障碍或无法正常表述自身想法患者，血液性疾病或全身性疾病患者，接受放射治疗而出现大范围骨坏死患者，近期接受过大量激素治疗患者等[3]。

    1.2.方法

    1.2.1 胸大肌带蒂皮瓣的设计：皮瓣构成包括胸大肌及其所附带的皮肤与皮下组织，其选取面积为略超过缺损区1～2cm。首先确定胸肩峰动脉的胸肌支走行，以肩峰与剑突之间连线作为轴线，锁骨中点处对轴线作垂线，其折线则为胸肌支体表走行，血管蒂沿垂线到达交点后转向轴线方向；皮瓣的下端如有需要可以向腹肋部延伸并使用附加切口；皮瓣的旋转中心为锁骨中点下方、胸大肌上缘处；蒂部长度为缺损区域下缘与锁骨下缘之间距离加上约3cm的转移消耗；将皮瓣设计方案在胸壁皮肤上使用美蓝标记。注意在双叶瓣的制作中，通常将皮瓣创面的下半部分折叠向外以对口腔的黏膜面进行修复，而上半部分则折叠向内以对皮肤面形成修复；折叠处通常将皮肤切除约2cm，如修复口角位置则无需切除，以便在之后直接形成口角形态[4-5] ......