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编号:12599574
胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部大面积缺损中的应用探讨(2)

     1 资料和方法

    1.1.一般资料

    选取2010年5月-2013年6月收治入院的口腔颌面部大面积组织缺损患者48例(男26例,女22例),年龄35~68岁,平均(52.81±7.65)岁;其中舌癌18例,牙龈癌11例,口底癌5例,颊癌8例,软腭癌2例,腮腺癌4例。

    纳入标准:所有病例经临床检查与病理学检查均已确诊为恶性肿瘤,其原发部位在口腔颌面部,无远处转移,符合手术适应证并实施手术切除、淋巴结清扫等治疗,患者意识正常、神志清醒,机体条件能够耐受相关手术治疗,预期生存时间超过6个月。本次实验前所有患者均充分了解实验内容,自愿参与,并已签署知情同意书,符合医学伦理学要求。

    排除标准:排除机体状况或营养状况极差患者,认知障碍或无法正常表述自身想法患者,血液性疾病或全身性疾病患者,接受放射治疗而出现大范围骨坏死患者,近期接受过大量激素治疗患者等[3]。

    1.2.方法

    1.2.1 胸大肌带蒂皮瓣的设计:皮瓣构成包括胸大肌及其所附带的皮肤与皮下组织,其选取面积为略超过缺损区1~2cm。首先确定胸肩峰动脉的胸肌支走行,以肩峰与剑突之间连线作为轴线,锁骨中点处对轴线作垂线,其折线则为胸肌支体表走行,血管蒂沿垂线到达交点后转向轴线方向;皮瓣的下端如有需要可以向腹肋部延伸并使用附加切口;皮瓣的旋转中心为锁骨中点下方、胸大肌上缘处;蒂部长度为缺损区域下缘与锁骨下缘之间距离加上约3cm的转移消耗;将皮瓣设计方案在胸壁皮肤上使用美蓝标记。注意在双叶瓣的制作中,通常将皮瓣创面的下半部分折叠向外以对口腔的黏膜面进行修复,而上半部分则折叠向内以对皮肤面形成修复;折叠处通常将皮肤切除约2cm,如修复口角位置则无需切除,以便在之后直接形成口角形态[4-5] ......
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