周 炼，石钿印，余立江，王 琪，丁珊珊，马 超，王 木，赵继志

    (北京协和医院口腔科 北京 100730)

    单侧完全性唇裂一期修复中前鼻底重建技术改进

    周 炼，石钿印，余立江，王 琪，丁珊珊，马 超，王 木，赵继志

    (北京协和医院口腔科 北京 100730)

    [摘要]目的：探索通过改进单侧完全性唇裂一期修复手术的前鼻底重建技术来减少前部口鼻腔瘘发生率的方法。方法：2008年10月至2015年6月在我院接受治疗的单侧完全性唇裂患者102例，前鼻底重建技术未改进组49例，改进组53例，技术改进在于利用Cm瓣和L瓣双层关闭前鼻底直达切牙孔部位，在随访期间观察患侧前鼻底凹陷以及前部口鼻腔瘘的发生率。结果：未改进组的前鼻底和前部口鼻腔瘘发生率为30.6%和91.8%，改进组分别为9.4%和26.4%，统计学检测证实均有显著性差异(P<0.01)。结论：利用Cm瓣和L瓣严密关闭前鼻底可以有效地减少前鼻底凹陷以及前部口鼻腔瘘的发生。

    [关键词]单侧完全性唇裂；修复；前鼻底重建；口鼻腔瘘；技术改进

    笔者从临床观察中发现单侧完全性唇裂患者无论是否合并腭裂，其口鼻腔前庭区域至切牙孔之间都是裂开的，这个部位笔者称之为前鼻底。如果在一期唇裂修复手术中没有完善地重建前鼻底，术后会在此区域遗留口鼻腔瘘，这些口鼻腔瘘在腭裂修复手术中也很难被完全关闭，甚至有学者主张在对腭裂术后腭瘘发生率的分析时不统计发生在前鼻底区域的口鼻腔瘘，因为那是不可避免的[1-2]。曾有学者提出由于单侧完全性唇裂，尤其是未行鼻牙槽正畸治疗的患者前鼻底裂隙过宽，利用多余唇部组织双层重建前鼻底部位裂隙可以减少口鼻腔瘘的发生[3]。本研究重点对单侧完全性唇裂一期修复手术中的前鼻底重建技术进行深入探讨，按照裂隙不同类型详细阐述手术要点，并通过术后随访分析手术技术改进对减少口鼻腔瘘发生的效果。

    1 研究对象及方法

    1.1研究对象

    自2008年10月至2015年6月在我院进行一期唇裂修复手术的完全性唇裂患者共计102例(见表1)，男性60例，女性42例，所有患者前鼻底区域都是裂开的，其中合并同侧完全性腭裂的患者76例，占74.5%；未合并有腭裂的患者为26例，占25.5%。本组患者实施一期唇裂修复手术的平均月龄为5个月(2～15个月)。

    所有患者均由同一名医生完成一期唇裂修复手术，按照前鼻底重建技术的不同分为改进组和未改进组，在2012 年11月以前采用未改进的前鼻底重建技术共完成49例，此后采用改进的前鼻底重建技术共完成53例 ......