邓建平，张治平，黄雁翔，黄 伟，邹小梅，杨成锦

    皮肤恶性肿瘤致颜面部大面积软组织缺损修复的临床体会

    邓建平，张治平，黄雁翔，黄 伟，邹小梅，杨成锦

    (高州市人民医院整形外科广东 高州525200)

    目的：探讨采用不同类型皮瓣或颞筯膜瓣修复因皮肤恶性肿瘤所致颜面部大面积软组织缺损的方法及临床疗效。方法：本组共21例患者，肿瘤切除后均造成颜面部大面积缺损，平均缺损面积达5.0cm×8.5cm。除了常用的额部皮瓣修复外，笔者选择颞顶筋膜瓣转移加植皮术修复颞部大面积软组织缺损，双侧额瓣法修复鼻部洞穿性缺损。结果：21例颜面部软组织缺损均经过一期或二期修复手术，所有皮瓣均成活，形态满意，功能恢复良好。结论：修复颜面部不同部位复杂的大面积软组织缺损，选择不同类型皮瓣或颞筯膜瓣进行修复可以获得良好的治疗效果。

    面部软组织缺损，修复，额部皮瓣；颞筯膜瓣

    皮肤癌是老年人常见的恶性肿瘤之一，其中以基底细胞癌和鳞状细胞癌最为常见，约占皮肤癌的90%。皮肤癌好发于颜面部及颈部，当瘤体生长侵犯颜面部较大范围时，受限于眼、鼻、口等周围器官形态和功能的保留，以及患者全身情况对手术耐受程度的影响，增加了肿瘤切除后创面修复的难度[1]。2008年5月-2016年6月，笔者采用邻近头皮瓣，岛状皮瓣，额部皮瓣，双侧额瓣法，颞顶筋膜瓣转移+植皮法，等多种术式，通过一期或二期手术完成了21例各类复杂大面积软组织缺损的修复，均取得了良好的效果。

    1 资料和方法

    1.1一般资料：本组 21 例(男 13 例，女 8 例)，年龄 55 ～91 岁，65岁以上者14 例，超过60%；病程 2～11年，平均 6年。其中鳞状上皮癌 1例，基底细胞癌 20例。肿瘤扩大切除后均造成颜面部大面积软组织缺损，最小的缺损约4.0cm×4.5cm，最大的缺损7.5cm×16.5cm。平均缺损面积达5.0cm×8.5cm。缺损的部位：额及颞部缺损者7例，颊部缺损者3例，颧部缺损者2例，鼻伴面部缺损者9例，其中5例伴有鼻部洞穿性缺损。

    1.2麻醉：手术均在静脉复合麻醉下进行，同时配合局部行局部浸润麻醉，以减少术中出血。

    1.3手术方法：颜面部恶性肿瘤行扩大根治术，根据肿瘤的性质及所在部位，距瘤体缘1.0～3.0cm作切口，切除深度一般切至深筋膜层甚至骨层，部分鼻及鼻翼部肿瘤采取全层切除。所有患者术中分别在切除标本的基底部以及 3、6、9、12 点取材，术中做快速冰冻，以保证无肿瘤组织残留。依切除瘤体后组织缺损的部位、大小及局部情况 ......