陆史俊，黄优，王震东，刘艳

    改良片段弓技术压低上前牙对深覆牙合矫治效果的临床观察

    陆史俊1，黄优1，王震东2，刘艳3

    (1.苏州卫生职业技术学院附属苏州市华夏口腔医院江苏 苏州215000；2.南京医科大学附属口腔医院正畸科江苏 南京 210029；3. 泰州市第三人民医院口腔科江苏 泰州210000)

    目的：探讨改良片段弓技术压低上前牙对深覆牙合矫治的临床疗效及其作用机制。方法：选择15例前牙深覆牙合患者，采用直丝固定矫治器结合改良片段弓技术打开其咬合，通过X线头影测量分析患者矫治前、后前牙深覆牙合的改变情况，评价其治疗效果。结果：患者治疗后上前牙获得垂直向压入，前牙咬合打开，深覆牙合得到矫治，后牙垂直向及矢状向无明显变化。结论：改良片段弓技术能压低前牙段，同时控制后牙段的伸长，有利于深覆牙合特别是高角、露龈笑或成年深覆牙合患者的矫治；其压低辅弓适宜的初始加载力值为50g左右。

    深覆牙合；改良片段弓；前牙压低；正畸治疗

    近年来，正畸改良式片段弓已在一些学者的文献中报道并使用[1-2]。其与传统三段式片段弓的主要区别在于改良片段弓技术并未将托槽上的弓丝分为前牙段和后牙段，而将压低辅弓直接加载于完整的主弓丝上。这一改良，简化了片段弓的临床应用步骤，减少了其使用难度及临床制作时间，更有利于临床医生使用。笔者在前期使用三维非线性有限元的方法，系统研究了改良片段弓技术的生物力学机制及适宜的初始加载力值，发现其能在有效压低前牙的同时控制支抗磨牙的伸长，适用于伴有垂直生长型、高角、露龈笑以及成年患者深覆牙合畸形的矫治[3]。因此，在本研究中，笔者将改良片段弓技术用于深覆牙合患者的临床治疗中，并对其压低上前牙的效果进行评价。

    1 材料和方法

    1.1研究对象：选择2011年9月-2014年12月在江苏省口腔医院及苏州市华夏口腔医院正畸科就诊的前牙深覆牙合患者15例作为研究对象，其中男6例，女9例，年龄12～18岁，平均13.7岁；安氏Ⅰ类5例，安氏Ⅱ类10例，前牙深覆牙合均达Ⅱ°以上。

    1.2治疗方法：15例患者中，10例采取拔除4个第一前磨牙，5例采取不拔牙矫治。采用直丝弓矫治器进行治疗，第一磨牙使用带辅弓管的带环或颊面管。首先依次使用镍钛丝排齐整平上下牙列，纠正扭转倾斜错位的牙齿。当牙列初步排齐整平，换用主弓丝至0.018×0.025英寸不锈钢方丝后，开始使用改良片段弓技术。改良片段弓使用0.017×0.025英寸不锈钢方丝弯制，片段弓末端插入辅弓管中，在辅弓管近中弯制朝向龈方的小圈曲 ......