王 斐，陈敏亮，赖琳瑛，梁黎明，周桂文，周运超

    (1.解放军医学院 北京 100853；2.解放军总医院第一附属医院烧伤整形第四病区 北京 100037)

    瘢痕的形成多由外伤及感染引起，是皮肤创伤后组织自然修复的产物。其产生机制较为复杂，瘢痕形成过程中成纤维细胞表达的胶原蛋白代谢机能失去正常的调控机制[1]。目前常用的瘢痕治疗方法包括：手术疗法、物理治疗、激光疗法、药物治疗、压迫疗法、放射疗法、基因疗法等[2]。然而这些治疗方式均有其限制因素如手术疗法可形成新的瘢痕需行二次修复，激光疗法有形成色素沉着的风险，压迫疗法可造成身体不适，放射疗法有造成局部坏死的可能。脂肪组织因其组织相容性好、取材方便、来源丰富、继发损伤小等优势越来越受到医学界各个领域的关注[3]。术后病理学、影像学研究表明，脂肪细胞可改善损伤组织局部微循环进而优化瘢痕重塑微环境[4]。但脂肪移植对增生性瘢痕的临床研究国内鲜有报道。基于此本次研究将制备好的乳糜脂肪注射移植到增生性瘢痕内，观察并研究自体乳糜脂肪移植注射对增生性瘢痕的临床治疗效果及其可能机制。

    1 材料和方法

    1.1 一般资料：选取2015年8月至2017年9月门诊及住院的瘢痕患者80例为研究对象，共122处病损。其中男性37例，女性43例；年龄20～55岁，平均(35.32±10.11)岁；病史11个月～20年；瘢痕面积1.5～50cm2；瘢痕部位：颜面部34例，躯干部20例，四肢26例；致病原因：外伤24例，烧伤56例。本研究按照赫尔辛基宣言的伦理原则实行，经伦理委员会许可，所有患者均自愿签署知情同意书。

    1.2 诊断标准[5]：①瘢痕遍及全身各处，损伤累及真皮层，致病因素为外伤或烧伤等；②早期色鲜红，可伴痛、痒，也可发生破溃或挛缩，后期趋于稳定，不再增生。

    1.3 纳入标准及排除标准：纳入标准：①稳定期瘢痕者；②自愿接受治疗并配合长期随访者；③年龄20～55岁，性别不限，病程均大于1年者。排除标准：①瘢痕疙瘩或不稳定瘢痕(破溃、感染等)者；②存在功能障碍需手术治疗者；③曾接受激光、磨削等物理治疗者，或行维A酸、激素注射等化学治疗者；④患者或家族中存在瘢痕体质或色素沉着倾向者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥内科疾病活动期者。

    1.4 器材和药物：20ml注射器5支；2ml注射器5支；1ml注射器5支；三通；吸脂针；脂肪注射用针头。林格氏液(规格：500ml/袋，杭州民生药业有限公司，国药准字号：H33020035)；利多卡因注射液(规格：3g/支，晋城海斯制药有限公司 ......