张鲜英，刘 毅，肖 斌，孙晓晨，李 超

    (解放军兰州总医院全军烧伤整形外科中心 甘肃 兰州 730050)

    放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一。但是，由于电离辐射对皮肤的直接作用，放疗后常导致皮肤溃疡,并常因创面基底血供差及受累组织迟发性坏死而迁延不愈。笔者科室自2007年1月-2016年1月收治慢性放射性溃疡患者12例，采用肌皮瓣、任意型皮瓣、PRP治疗+网状皮片移植、VSD等技术修复溃疡创面，效果较好。现报道如下。

    1 临床资料

    本组12例，男5例，女7例；年龄38～71岁，平均52.7岁；原发病：精原细胞癌3例，乳腺癌5例，恶性纤维组织细胞瘤1例，纤维肉瘤2例，卵巢癌1例；溃疡部位：胸部5例，腹部4例，下肢1例，同时存在下腹部与腰骶部2例；溃疡面积：4.5cm×7.0cm～9.0cm×26.0cm，平均9.7cm×11.0cm；溃疡发生时间：自首次放射治疗至出现溃疡最长时间为30年，最短为1年，平均病程为15年；溃疡中央坏死区多呈灰白色，坏死区周围均有广泛的放射性损伤组织，触之质硬，色素沉着明显。所有患者术前、术后行病理检查，排除肿瘤复发及溃疡组织恶变。

    2 治疗方法

    2.1 术前评估：放射性溃疡患者入院后对患者全身营养状况、溃疡创面基本状况及修复方法进行全面评估。

    2.1.1 全身营养状况评估：放射性溃疡患者多伴有营养不良，优先给予全身营养支持，纠正低蛋白血症、贫血及水、电解质平衡紊乱。乳腺癌术后放疗者，肺功能检查尤为重要，必要时行动脉血气分析；其余术后放疗者，必要时行CT或核磁检查。待患者全身营养状况控制良好后，再考虑手术治疗。

    2.1.2 皮瓣评估：根据创面部位、病灶缺损大小、形状及周围受损的情况选择皮瓣，要充分考虑皮瓣大小、旋转程度及皮瓣类型。还需选择至少1个以上的备用皮瓣。

    2.1.3 创面准备：入院后加强局部换药，换药时行简单清创，尽量去除表面的坏死组织，并取溃疡处分泌物做细菌培养和药敏试验，根据药敏结果选择敏感抗菌药物。

    2.2 手术治疗：手术在全麻或腰麻下进行，术中创面彻底清创，直至创基及创缘肉芽组织新鲜，如有骨质破坏，尽量清除。切除范围不应局限在溃疡区，应将溃疡及周围较硬已纤维化受损的组织一并清除 ......