高华伟，李小兵，田 超，张兰芳

    (南充市中心医院烧伤整形美容外科 四川 南充 637000)

    颈部深度烧伤常导致患者面颈部的瘢痕挛缩畸形，严重畸形可引起下唇外翻，下颌变小，颏颈消失等，甚至下睑外翻、鼻翼畸形等，严重影响患者面颈部外观，对患者心理造成较大创伤[1]。严重颈部瘢痕挛缩畸形目前多采用大张自体皮[2]、邻位胸三角皮瓣、颈横动脉皮瓣[3-4]及远位皮瓣[5]修复。自2009年起，笔者科室对12例严重颈部瘢痕挛缩畸形患者采用双侧扩张的颈横动脉浅支皮瓣修复创面，同时联合局部筋膜瓣重塑颌颈角，取得了良好效果。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料：2009年7月-2017年7月，笔者医院收治严重颈部瘢痕挛缩畸形患者12例，其中男9例，女3例，年龄3～62岁。均为烧烫伤后导致的颈部瘢痕挛缩畸形，伴有颜面部组织移位，颈部伸直及闭唇功能障碍，下颌变小，颌颈角消失，双侧锁骨下区域皮肤无明显增生性瘢痕。

    1.2 手术方法

    1.2.1 皮肤扩张器置入：于双侧锁骨中点上方用超声探查颈横动脉穿出部位，以此设计皮肤扩张器的位置和皮瓣范围。本次所有患者均选择2个400ml的长方形皮肤扩张器，双侧锁骨下外侧区域为埋置区。设计纵行切口，扩张器的长轴与锁骨平行，剥离腔穴范围应稍大于皮肤扩张器。于腋前线平行部位切开，深肌膜下胸大肌表面分离扩张器腔穴，向上分离范围不超过锁骨下缘。彻底止血后置入皮肤扩张器，常规放置负压引流管，逐层缝合，术后5～7d无明显出血拔除引流管。术后每周注水2次，共3～4个月，单侧注水量为800～1 000ml，超量扩张。注水完成，行扩张皮瓣延迟术：先将扩张器边缘皮瓣纵向切开、缝合，1周后行外皮瓣上下切开、缝合，应距离扩张器下缘3～4cm处切开，且保留皮瓣蒂部3～4cm，有利于二期手术供瓣区封闭。

    1.2.2 颈部瘢痕切除、扩张皮瓣修复：先行颈部彻底松解并切除挛缩瘢痕，尽量让头处于向后过伸位，颈部筋膜瓣在舌骨水平横行切开，形成5cm×3cm筋膜瓣，将筋膜向上翻转，缝合固定于下颌缘，加深颌颈角 ......