王锦春，章梦娜

    (南京医科大学附属友谊整形外科医院麻醉科 江苏 南京 210029)

    随着舒适医疗、无痛技术的发展，重睑成形术就医者对其麻醉的要求也越来越高[1]。之前舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，镇痛、镇静效果确切，但可产生呼吸抑制等多种不良反应，降低就医者满意度。氯胺酮是临床常用的静脉麻醉药，具有较强的镇静、镇痛作用。但其由于血压升高、精神症状等副作用，在临床应用受到了一定限制[2-3]。但亚麻醉剂量氯胺酮(≤0.5mg/kg)静脉注射，可大大减少其副作用[4]。本研究主要探讨亚麻醉剂量氯胺酮在重睑成形术静脉麻醉中的应用效果、安全性以及不良反应。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料：选择行双侧切开重睑成形术60例就医者为研究对象，均为女性，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重45～70kg，年龄18～45岁。所有就医者采用随机数字表法随机分为2组，舒芬太尼复合丙泊酚组(SB组)和亚麻醉剂量氯胺酮+舒芬太尼复合丙泊酚组(LSB组)，每组30例。入选标准：无明显心、肝、肾、呼吸系统和神经系统疾病；无长期饮酒和长期服用麻醉镇痛、镇静药病史。本次研究经本院伦理委员会批准并与就医者签署知情同意书。

    1.2 麻醉方法：所有就医者术前禁食6～8h，入手术室前，开放上肢静脉，输入乳酸钠林格液。入室后多功能监护仪监测HR、MAP、SpO2，手术医生先行手术设计，安全核查后SB组给予舒芬太尼0.1～0.2μg/kg(宜昌人福药业有限公司 批号：1161202)+丙泊酚0.5～1.5mg/kg(西安力邦制药有限公司 批号：1607091)静脉缓慢推注；LSB组给予氯胺酮0.5mg/kg(福建古田药业有限公司 批号：1703021)+舒芬太尼0.1～0.2μg/kg+丙泊酚0.5～1.5mg/kg静脉缓慢推注。等就医者呼之不应、安静入睡后给予1%利多卡因1mg/kg双侧上睑局部浸润麻醉。

    1.3 麻醉镇痛镇静效果分级：麻醉等级：优，局部浸润麻醉期间无肢体活动；良，局部浸润麻醉期间有轻微肢体扭动，但不影响操作；差，局部浸润麻醉期间肢体扭动无法进行操作。Ramsay镇静评分：1分为烦躁不安；2分为安静合作；3分为嗜睡 ......