王 姝，武万超

    (内蒙古医科大学附属医院口腔科 内蒙古 呼和浩特 010050)

    多生牙又名额外牙，是指超出正常牙数以外的牙齿，可以单发或多发，单侧或双侧，发生在上颌或下颌。多生牙的发生率为0.1%～3.8%[1]。多生牙的萌出部位、方向和形态特点均有很大变异，根据位置不同，多生牙分为正中多生牙、前磨牙区多生牙、磨牙区多生牙和磨牙远中区多生牙，多生牙的形态有锥型、结节型、补充型(即与正常牙形态相似)和牙瘤[2]。多生牙在上颌中线区最常见，且此区域最好发锥形多生牙[3]，下颌前磨牙区好发补充型多生牙[4]。乳牙列中的多生牙多为补充型或锥形，通常可以正常萌出[3]。Raljab等[5]统计锥形牙占75.8%，结节型占11.9%，正常形态多生牙占6.9%，另有6.4%演变为牙瘤。在正常人群中，单个多生牙最常见，占多生牙的76%～86%，两个多生牙占12%～23%，而3个或更多的多生牙仅占1%[6]。很多文章发现多生牙男性发病率高，Raljab报道男女比例2.2:1。

    临床上，下磨牙区多生牙少见[4]，本病例发生于双侧下颌磨牙区，实属罕见。此病例多生牙形态与前磨牙相似，而患者正常的前磨牙发生了内吸收。由此笔者萌生了用多生牙替代前磨牙的想法。自体牙移植术是将自体牙完整取出，移植于自身其他部位的缺牙处，以治疗牙齿缺失[7]。自体牙移植对年轻患者修复缺失牙提供了可选择的治疗方法[8]。

    1 临床资料

    患者，男，20岁，2016年6月因左下牙齿不适来笔者科室就诊。查体：患者健康状况良好，颌面部发育未见异常，恒牙列，咬合关系尚可。左侧下颌第二前磨牙畸形中央尖磨耗严重，牙周未见异常。左下第一磨牙舌侧见一牙尖，黏膜下可触及一牙冠。右侧下颌第二前磨牙咬合面见充填体，右下第一磨牙舌侧见一多生牙完全萌出，牙冠形态与前磨牙相似，无龋坏无松动。CBCT示左下第二前磨牙内吸收，根周未见低密度影。双侧下颌多生牙牙根已发育完全，冠根比达1:2(见图1)。病史：患者既往体健，无系统性疾病，否认家族遗传病史，家族中无类似情况发生。与患者沟通后同意行自体牙移植术，拟定于局麻下行右下多生牙拔除术+左下第二前磨牙拔除术+左下第二前磨牙牙槽窝内多生牙植入固定术。

    治疗：内吸收的左侧下颌第二前磨牙拔除时采用微创法，局麻下利用微创牙挺拔除左侧下颌第二前磨牙，尽量保存和保护牙槽窝的牙槽骨、牙周韧带和牙龈组织。微创法拔除右侧下颌多生牙，拔牙过程中保护好邻牙。多生牙完整拔出后立即行根管倒充填，同期预备受区牙槽窝，用冷生理盐水冲洗，避免产生高温灼伤牙槽窝组织 ......