吴 磊，蔡美红，陈小建，陈玲玲，黄献琛，师 逢

    (南京医科大学附属苏州市立医院本部皮肤性病科 江苏 苏州 215006)

    黄褐斑(Melasma)是一种好发于面部的色素增加性皮肤病，常表现为两颊和前额部的黄褐色斑片，对称分布呈蝴蝶状，轻者淡黄色或浅褐色，重者深褐色或浅黑色，女性多见，从青春期到绝经期女性大多均可发生，也可见于少数男性。黄褐斑病程较长，病因复杂，目前对其治疗缺乏特殊有效的方法，主要包括口服药物、化学剥脱、物理磨削及外用药物等，但效果均不满意[1-2]。

    目前，已经有许多研究证明，对于黄褐斑的光电治疗，大光斑低能量Q开关Nd︰YAG激光(Q-Switch Nd:YAG,QSNY)安全有效[3]。但随着QSNY治疗的普遍开展，其复发率高、色素脱失等不良反应也日益受到大家的重视。近年来，非剥脱性点阵激光(Non-ablative Fractional Photothermolysis，NFP)已成为治疗黄褐斑的新热点。杨鹏等[4]报道1 540nm非剥脱性点阵激光治疗黄褐斑疗效明确，不良反应发生率低。而Karsai[5]研究认为1 550nm NFP对于黄褐斑的治疗，与防晒霜相比，早期疗效较为明显，而最终疗效并没有明显差异性。Barysch等[6]研究发现，对于Fitzpatrick I、Ⅱ型皮肤的黄褐斑，1 540nm NFP疗效明确，对于Ⅲ型及以上的黄褐斑患者，则缺乏足够的证据证实其有效性。

    在临床工作中，国内外学者均认为黄褐斑应采取多种方案联合治疗。目前，常采用的方法包括大光斑低能量QSNY激光联合氨甲环酸口服，强脉冲光(Intense Pulse Light,IPL)联合大光斑低能量QSNY激光等，国内缺乏NFP联合QSNY治疗黄褐斑的临床研究。因此，笔者针对Ⅲ～Ⅳ型皮肤为主的中国人群，采取单中心、半脸，随机、研究者单盲的方法，研究大光斑低能量QSNY联合1 550nm NFP在黄褐斑的光电治疗中，NFP是否可作为传统的大光斑低能量QSNY的有效补充。

    1 临床资料

    1.1 一般资料：19例患者来自2014年9月-2015年12月笔者科室门诊，均为女性。皮肤类型Fitzpatrick Ⅲ～Ⅳ型，年龄32～56岁，平均年龄47岁。依据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组拟定的诊断标准[7]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称分布，无炎症及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生于青春期后；④病情可有季节性，常夏重冬轻；⑤排除其他疾病引起的色素沉着 ......