张 红 综述，曹碧兰 校审

    (遵义医学院附属医院皮肤科 贵州 遵义 563000)

    痤疮是皮肤科最为常见的损容性皮肤疾病之一，尤其是痤疮瘢痕严重影响美观，使患者的生活质量下降，社会交往受到限制，给患者的身心健康造成危害，因此，患者求治的愿望非常迫切。临床上治疗痤疮瘢痕的方法较多，但各种方法疗效不一，并且不同时期的瘢痕治疗方法有所不同，故目前尚无公认的金标准，临床上主要包括物理治疗、药物治疗、基因治疗、综合治疗等。本文仅针对增生性痤疮瘢痕的治疗方法进行简述，以便了解各方法的优缺点以及不同时期痤疮增生性瘢痕治疗方法的适合人群。

    1 瘢痕的形成机制

    瘢痕是皮肤真皮及皮下组织受损后机体自我修复的正常表现，由于受损创面的深浅不同，其愈合后的瘢痕表现也有所不同。病理学上将皮肤瘢痕分为生理性瘢痕和病理性瘢痕两大类。生理性瘢痕的特点是瘢痕成熟快、不突出于皮面也不凹陷，外观经过一段时间后色泽正常或接近正常皮肤；病理性瘢痕则表现为创面局部异常增生高出于皮面或局部凹陷萎缩。成纤维细胞是创伤愈合的主要修复细胞，通过活化、增殖、合成胶原而修复组织，若其功能异常则导致增生性瘢痕(hypertrophic scar，HS)或瘢痕疙瘩(keloid, K)的形成。HS与K同属于病理性瘢痕，两者共同的组织学特点是成纤维细胞大量增殖、细胞外基质中胶原堆积、细胞因子增多，不同的是HS的纤维生长不超越创伤边缘且对触压不敏感而K纤维生长超过原来损伤的边缘且对触压敏感。病理性瘢痕的发生机制尚未完全阐明，与机体的内在因素和外在因素密切相关，如：种族、遗传、体质、代谢状态、皮肤张力、缺氧、感染、异物、血肿等等。机体创伤后的愈合过程伴随着炎症反应，在炎症反应过程中释放一系列相关细胞因子，对瘢痕的形成产生影响。这些因子包括转化生长因子-β(transforming growthfactor-β，TGF-β)、血小板衍生生长因子(plateletderived growth factor，PDGF)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor，CTGF)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)等。其中TGF-β、PDGF、白介素-4(interleukin-4,IL-4)、IL-6、IL-11、IL-13等可促进瘢痕纤维化，而干扰素-α(interferon-α，INF-α)、肿瘤坏死因子-β(tumor necrosis factor-β, TNF-β)、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases ......