齐彦文，曾 高，孙 诚，薛志强，陈 波，周 洋，路 会

    (中日友好医院整形外科 北京 100029)

    随着人们对美的追求的提高，对于鼻梁和鼻尖的协调性以及鼻部与面部各平面的角度比例的要求也越来越高，单纯的隆鼻术已经不能满足人们对鼻部整形的需求。基于美学标准的鼻综合整形术广泛应用于临床，即隆鼻的同时采用软骨搭建鼻尖，取自体脂肪填充调整面部软组织或行面部轮廓塑形以使鼻面比例达到或接近美学标准。笔者科室自2012年以来，共用此法行鼻综合整形术78例，效果满意。

    1 临床资料

    2012年2月至2015年6月，笔者科室共收治78例鞍鼻患者，年龄18～40岁，平均28.9岁。所有患者均同时存在短鼻畸形，其中36例同时伴有宽鼻畸形。单纯额部低平者8例，单纯中面部凹陷者4例，单纯梨状孔凹陷者7例，同时伴有额部低平及中面部凹陷者12例，伴有额部低平及梨状孔凹陷者7例，伴有中面部凹陷及梨状孔凹陷者9例，3种同时存在者31例。

    2 手术方法

    2.1 术前测量及设计：患者坐立位，测量鼻长(鼻根点到鼻尖点的距离)、鼻小柱高度、鼻骨基底宽度(两侧鼻骨基底最宽处间的距离)、鼻翼宽度、鼻额角(前额与鼻背线之间的夹角)、鼻尖旋转度(鼻尖下小叶与鼻小柱之间的夹角)、鼻小柱-上唇角(鼻小柱和上唇连接处形成的夹角)、鼻唇角(通过鼻孔最前点和最后点画线，与面部垂直平面形成的角度)及鼻面角(鼻骨与颧骨冠状面的交角)[1]。术前设计：首先标记鼻正中线、所需鼻梁假体的长度(睁眼时重睑线水平至鼻上点的距离)、鼻骨截骨线，根据美学标准，标记额部、中面部、梨状孔部位需脂肪填充的范围及注射量。标记吸脂部位及范围。

    2.2 术中操作：所有患者均在全麻下手术。

    2.2.1 脂肪制备：吸脂部位注入肿胀液(利多卡因400mg+碳酸氢钠0.25g+肾上腺素1mg+生理盐水1 000ml)，以3mm粗吸脂管接10ml注射器2ml负压抽吸脂肪[2]，将抽吸出的脂肪以3 000r/min离心3min[3-4]，取上层金黄色纯化脂肪，备用。

    2.2.2 脂肪填充：使用脂肪注射枪[5]，每点脂肪注射量0.02ml。①额部充填采用发际内及眉上注射孔，用18G脂肪注射针于额部全层分层网状交错行脂肪填充 ......