皮秒激光治疗颧部褐青色痣临床观察(2)

http://www.100md.com 2018年3月15日 《中国美容医学》 2018年第6期

     1.4 疗效评价及标准：治疗每隔3个月行1次临床观察，由两名医师根据临床治疗效果进行疗效判定。4次治疗结束后两组进行统计学对比。基本愈合：色斑面积消退>90%，皮肤基本恢复正常；显效：色斑面积61%～90%，颜色明显变淡；好转：色斑面积31%～60%，颜色淡化，但皮损仍有边界；无效：色斑面积<30%，颜色淡化不明显，皮损变化不大。

    治愈率=基本愈合例数/总例数×100%；有效率=(基本愈合+显效)例数/总例数×100%。

    1.5 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件输入数据，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 治疗效果：从第2次治疗开始皮秒组的治愈率、有效率曲线均高于纳秒组，皮秒组经过4～6次治疗后可达到基本治愈的效果，纳秒组则需要6次及6次以上的治疗，见图1；两组经过4次治疗后有效率及治愈率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明相同的时间内或相同的治疗次数下，皮秒组治疗效果更好，见表1。典型病例治疗前后照片，见图2。

    2.2 不良反应：皮秒组术后未见明显不良反应，纳秒组治疗后出现色斑加重现象的患者24例，占比60%。两组患者均未见明显色素减退及瘢痕形成。

    3 讨论

    颧部褐青色痣病因不明，大部分患者青年时期开始发病，97%病例多见于女性患者[4]，但与性激素检测并没有明确的相关性[5]，研究表明激素水平的不规律或者精神因素、日晒、外伤、化妆品等刺激常是本病的诱因[6-7]。治疗上常使用Q开关激光治疗[8-10]，波长选择1 064nm，755nm或532nm，694nm等，其治疗利用选择性光热作用，选择性破坏黑素小体，从而损伤黑素细胞，对周围组织细胞有一定影响，疗效虽确切，但治疗过程时间长及伴有长时间的色素沉着或色素脱失等不良反应。近年来，笔者科室采用目前最新能量源皮秒激光，具有皮秒级超短脉宽，相比调Q激光，其利用的是光机械作用，具有更高的靶向性和能量密度，瞬间的高能量使靶细胞气化，色素颗粒亦能更为细化地震碎，同时降低周围正常皮肤的损伤[11-13]。相关研究显示，在相同的能量下，皮秒激光治疗效果优于纳秒激光，即使使用较高的能量，不良反应也小于纳秒激光[14]。

    本研究中笔者采用了同为755nm波长的同一厂家生产的纳秒级Q开关激光和皮秒激光，具有较强的可比性。研究结果显示，皮秒激光的治愈率、有效率明显优于纳秒激光，同时治疗周期明显缩短，皮秒激光经过约4次治疗可以达到满意疗效，而纳秒激光在4次治疗结束后，60%以上的患者仍需进行更多次数的治疗以提高疗效。术后不良反应观察发现，纳秒激光尤其是首次治疗后出现色素沉着或色斑加重的现象高达60%，而皮秒激光未见明显色斑加重现象，同时患者满意度明显提高。

    综上所述，结合本研究结果，笔者认为755nm皮秒激光治疗颧部褐青色痣临床疗效显著，术后色素沉着等不良反应小，怠工期短，总治疗周期缩短，值得临床推广使用。

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    [收稿日期]2018-03-24 [修回日期]2018-04-30

    编辑/李阳利(吴志波 孙慧 周颖华)

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