皮秒激光治疗颧部褐青色痣临床观察(2)
1.4 疗效评价及标准：治疗每隔3个月行1次临床观察，由两名医师根据临床治疗效果进行疗效判定。4次治疗结束后两组进行统计学对比。基本愈合：色斑面积消退>90%，皮肤基本恢复正常；显效：色斑面积61%～90%，颜色明显变淡；好转：色斑面积31%～60%，颜色淡化，但皮损仍有边界；无效：色斑面积<30%，颜色淡化不明显，皮损变化不大。
治愈率=基本愈合例数/总例数×100%；有效率=(基本愈合+显效)例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件输入数据，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果：从第2次治疗开始皮秒组的治愈率、有效率曲线均高于纳秒组，皮秒组经过4～6次治疗后可达到基本治愈的效果，纳秒组则需要6次及6次以上的治疗，见图1；两组经过4次治疗后有效率及治愈率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明相同的时间内或相同的治疗次数下，皮秒组治疗效果更好，见表1。典型病例治疗前后照片，见图2。
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2.2 不良反应：皮秒组术后未见明显不良反应，纳秒组治疗后出现色斑加重现象的患者24例，占比60%。两组患者均未见明显色素减退及瘢痕形成。
3 讨论
颧部褐青色痣病因不明，大部分患者青年时期开始发病，97%病例多见于女性患者[4]，但与性激素检测并没有明确的相关性[5]，研究表明激素水平的不规律或者精神因素、日晒、外伤、化妆品等刺激常是本病的诱因[6-7]。治疗上常使用Q开关激光治疗[8-10]，波长选择1 064nm，755nm或532nm，694nm等，其治疗利用选择性光热作用，选择性破坏黑素小体，从而损伤黑素细胞，对周围组织细胞有一定影响，疗效虽确切，但治疗过程时间长及伴有长时间的色素沉着或色素脱失等不良反应。近年来，笔者科室采用目前最新能量源皮秒激光，具有皮秒级超短脉宽，相比调Q激光，其利用的是光机械作用，具有更高的靶向性和能量密度，瞬间的高能量使靶细胞气化，色素颗粒亦能更为细化地震碎，同时降低周围正常皮肤的损伤[11-13]。相关研究显示，在相同的能量下，皮秒激光治疗效果优于纳秒激光，即使使用较高的能量，不良反应也小于纳秒激光[14]。
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本研究中笔者采用了同为755nm波长的同一厂家生产的纳秒级Q开关激光和皮秒激光，具有较强的可比性。研究结果显示，皮秒激光的治愈率、有效率明显优于纳秒激光，同时治疗周期明显缩短，皮秒激光经过约4次治疗可以达到满意疗效，而纳秒激光在4次治疗结束后，60%以上的患者仍需进行更多次数的治疗以提高疗效。术后不良反应观察发现，纳秒激光尤其是首次治疗后出现色素沉着或色斑加重的现象高达60%，而皮秒激光未见明显色斑加重现象，同时患者满意度明显提高。
综上所述，结合本研究结果，笔者认为755nm皮秒激光治疗颧部褐青色痣临床疗效显著，术后色素沉着等不良反应小，怠工期短，总治疗周期缩短，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1242.
[2]龙庭凤，何黎，刘流，等.颧部褐青色痣黑素细胞特性及来源的研究[J].皮肤病与性病，2010，32(2)：1-3.
, http://www.100md.com
[3]何黎，邹勇莉，张玲，等.颧部褐青色痣与黄褐斑和太田痣的临床、组织学初探[J].中国皮肤性病学杂志，2003，17(1)：25-28.
[4]汪治中，卫连坤，牟贤龙，等.颧部褐青色痣危险因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志，1999，20(2)：102-104.
[5]龙庭凤，杨凤英，张林，等.颧部褐青色痣與性激素相关性的研究[J].中华皮肤病杂志，2008，41(5)：336-338 .
[6]向雪岑.美容皮肤科学[M].北京：科技出版社，1998：53.
[7]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准[J].中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440.
[8]屈晓莺，陈艳芳，郭金鹏，等.Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣103例疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，27(2)：99-101.
, 百拇医药
[9]陈丽华，辛淑君，韩慧彦.Q开关翠绿宝石激光治疗颧部褐青色痣疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2009，38(7)：474.
[10]腾雯，王敏，李芍华，等.Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣280例[J].中国美容医学，2008，17(6)：898-899.
[11]Zain Husain，Tina S Alster.The role of lasers and intense pulsed light technology in dermatology[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2016，9：29-40.
[12]Reiter O，Atzmony L，Akerman L，et al.Picosecond lasers for tattoo removal：a systematic review[J].Lasers Med Sci，2016，31(7)：1397-1405.
[13]Alster TS，Williams CM.Treatment of nevus of Ota by the Q-switched alexandrite laser [J].Dermatol Surg，1995，21(7)：592-596.
[14]孙慧，吴志波，倪小丽，等.755nm皮秒激光治疗黄褐斑临床观察[J].中国美容医学，2017，26(9)：65-67.
[收稿日期]2018-03-24 [修回日期]2018-04-30
编辑/李阳利, 百拇医药(吴志波 孙慧 周颖华)
治愈率=基本愈合例数/总例数×100%；有效率=(基本愈合+显效)例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件输入数据，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果：从第2次治疗开始皮秒组的治愈率、有效率曲线均高于纳秒组，皮秒组经过4～6次治疗后可达到基本治愈的效果，纳秒组则需要6次及6次以上的治疗，见图1；两组经过4次治疗后有效率及治愈率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明相同的时间内或相同的治疗次数下，皮秒组治疗效果更好，见表1。典型病例治疗前后照片，见图2。
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2.2 不良反应：皮秒组术后未见明显不良反应，纳秒组治疗后出现色斑加重现象的患者24例，占比60%。两组患者均未见明显色素减退及瘢痕形成。
3 讨论
颧部褐青色痣病因不明，大部分患者青年时期开始发病，97%病例多见于女性患者[4]，但与性激素检测并没有明确的相关性[5]，研究表明激素水平的不规律或者精神因素、日晒、外伤、化妆品等刺激常是本病的诱因[6-7]。治疗上常使用Q开关激光治疗[8-10]，波长选择1 064nm，755nm或532nm，694nm等，其治疗利用选择性光热作用，选择性破坏黑素小体，从而损伤黑素细胞，对周围组织细胞有一定影响，疗效虽确切，但治疗过程时间长及伴有长时间的色素沉着或色素脱失等不良反应。近年来，笔者科室采用目前最新能量源皮秒激光，具有皮秒级超短脉宽，相比调Q激光，其利用的是光机械作用，具有更高的靶向性和能量密度，瞬间的高能量使靶细胞气化，色素颗粒亦能更为细化地震碎，同时降低周围正常皮肤的损伤[11-13]。相关研究显示，在相同的能量下，皮秒激光治疗效果优于纳秒激光，即使使用较高的能量，不良反应也小于纳秒激光[14]。
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本研究中笔者采用了同为755nm波长的同一厂家生产的纳秒级Q开关激光和皮秒激光，具有较强的可比性。研究结果显示，皮秒激光的治愈率、有效率明显优于纳秒激光，同时治疗周期明显缩短，皮秒激光经过约4次治疗可以达到满意疗效，而纳秒激光在4次治疗结束后，60%以上的患者仍需进行更多次数的治疗以提高疗效。术后不良反应观察发现，纳秒激光尤其是首次治疗后出现色素沉着或色斑加重的现象高达60%，而皮秒激光未见明显色斑加重现象，同时患者满意度明显提高。
综上所述，结合本研究结果，笔者认为755nm皮秒激光治疗颧部褐青色痣临床疗效显著，术后色素沉着等不良反应小，怠工期短，总治疗周期缩短，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1242.
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[5]龙庭凤，杨凤英，张林，等.颧部褐青色痣與性激素相关性的研究[J].中华皮肤病杂志，2008，41(5)：336-338 .
[6]向雪岑.美容皮肤科学[M].北京：科技出版社，1998：53.
[7]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准[J].中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440.
[8]屈晓莺，陈艳芳，郭金鹏，等.Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣103例疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，27(2)：99-101.
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[9]陈丽华，辛淑君，韩慧彦.Q开关翠绿宝石激光治疗颧部褐青色痣疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2009，38(7)：474.
[10]腾雯，王敏，李芍华，等.Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣280例[J].中国美容医学，2008，17(6)：898-899.
[11]Zain Husain，Tina S Alster.The role of lasers and intense pulsed light technology in dermatology[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2016，9：29-40.
[12]Reiter O，Atzmony L，Akerman L，et al.Picosecond lasers for tattoo removal：a systematic review[J].Lasers Med Sci，2016，31(7)：1397-1405.
[13]Alster TS，Williams CM.Treatment of nevus of Ota by the Q-switched alexandrite laser [J].Dermatol Surg，1995，21(7)：592-596.
[14]孙慧，吴志波，倪小丽，等.755nm皮秒激光治疗黄褐斑临床观察[J].中国美容医学，2017，26(9)：65-67.
[收稿日期]2018-03-24 [修回日期]2018-04-30
编辑/李阳利, 百拇医药(吴志波 孙慧 周颖华)
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