提上睑肌与上直肌联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂的临床疗效观察(1)
[摘要]目的：探究提上睑肌与上直肌联合筋膜鞘(Conjoint fascial sheath，CFS)悬吊术矫正重度上睑下垂的临床疗效。方法：2016年1月-2016年12月笔者医院收治了18例重度上睑下垂患者，其中单侧11例，双侧7例，共25只患眼。应用CFS悬吊术对其进行矫正，术后随访6～12个月。结果：术后12个月内患者治愈率达84.0%(21/25)，改善率达16.0%(4/25)，总体治疗有效率达100%(25/25)，术后9只眼闭合不全，4只眼结膜水肿，经处理，术后6个月内上述并发症消失，手术总体效果较为理想。结论：采用CFS悬吊术矫正重度上睑下垂具有疗效好、并发症少、创伤小、术后上睑形态自然等优点。
[关键词]联合筋膜鞘；上睑提肌；上直肌；上睑下垂
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)07-0004-03
Abstract： Objective To explore clinical efficacy of suspension of the levator muscle and superior rectus muscle conjoint fascia sheath (CFS) in the treatment of severe upper eyelid ptosis. Methods From January 2016 to December 2016， 18 patients with severe upper eyelid ptosis were treated with conjoint fascial sheath of the levator muscle and superior rectus muscle in our hospital， including 11 cases with upper eyelid ptosis on one side and 7 cases on both sides， a total of 25 eyes. CFS suspension was used for correction， followed up for 6-12 months. Results The cure rate was 84.0% (21/25)，the improvement rate was 16.0% (4/25)， the total effective rate was 100% (25/25). Some patients had postoperative complications， including 9 eyes with incomplete closure and 4 eyes with conjunctival edema， all complications disappeared within 6 months after operation. Conclusion The use of CFS suspension for correction of severe upper eyelid ptosis has the advantages of good curative effect， less complications， less trauma， and natural morphology of the upper eyelid after operation
, 百拇医药
Key words： conjoint fascial sheath(CFS)； levator muscle； superior rectus muscle； upper eyelid ptosis
先天性上瞼下垂是一种常见的眼科疾病，通常伴随一定的上睑运动障碍。重度上睑下垂上睑缘遮盖部分甚至整个瞳孔，影响患者眼部美观及正常视野，目前临床上主要采用额肌瓣悬吊术、上睑提肌缩短术等方法进行矫正[1-2]。提上睑肌与上直肌联合筋膜鞘(Conjoint fascial sheath，CFS)是指位于提上睑肌与上直肌筋膜融合处的一层致密的结缔组织鞘膜结构，具有一定的弹性[3-4]，近年来用于矫正重度上睑下垂。为观察CFS矫正重度上睑下垂的临床疗效，选择2016年1月-2016年12月笔者医院收治的18例重度上睑下垂患者为研究对象，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2016年1月-2016年12月笔者医院收治的18例重度上睑下垂患者为研究对象，其中单侧上睑下垂11例，双侧7例，共25只患眼；年龄21～43岁，平均年龄(28.6±5.4)岁。检查结果显示所有患者均符合重度上睑下垂的临床诊断标准：上睑缘位于瞳孔中央水平线，其下垂量≥4mm。MRD≤0，MRD是指上睑缘至角膜中心反光点的距离。术前注意检查患者的上直肌，上睑提肌及额肌等功能，排除重症肌无力患者，排除严重心肺疾病患者，排除下颌瞬目综合征患者，排除合并眼外肌麻痹的患者。
, http://www.100md.com
1.2 方法：应用2%利多卡因作局部浸润麻醉(含1：100 000的肾上腺素)，2%利多卡因1ml做眶上神经和滑车上神经阻滞麻醉。用SK皮肤黏膜消毒液消毒后铺巾，用美蓝标记出上睑重睑的切口位置及去皮范围。沿重睑线依次切开皮肤、皮下组织、眼轮匝肌，适当去除睑板前疏松结缔组织，暴露睑板。在上睑结膜表面行局部浸润麻醉，沿睑板表面向上分离，在提上睑肌腱膜与米勒氏肌之间向上分离约3mm，用眼科剪剪开米勒氏肌，紧贴结膜向上分离，直至越过穹窿约4mm处，分离过程中注意保持结膜的完整性，术中注意及时止血，始终保持术野清晰。向上分离至上直肌与提上睑肌交界处，可见筋膜增厚区，即为上睑提肌与上直肌联合筋膜鞘(CFS)(见图1)。用6-0尼龙线将联合筋膜鞘固定在睑板上，嘱患者睁眼，观察并测量患者MRD大小，观察上睑缘位置，上睑缘位于角膜下方约1mm处。根据患者的上睑下垂严重程度，通过调整睑板悬吊在CFS的不同高度，最终将患眼的MRD调整在+3～+4。在调整过程中注意比较两侧眼睛的对称性，同时注意观察患者有无闭眼不全、复视、上睑迟滞等现象。将切口下唇的皮肤下眼轮匝肌与对应的睑板固定缝合，自内而外间断缝合3～4针，形成自然的重睑形态，皮肤切口单纯间断缝合。, http://www.100md.com(孙露 林金德 陈小平)
[关键词]联合筋膜鞘；上睑提肌；上直肌；上睑下垂
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)07-0004-03
Abstract： Objective To explore clinical efficacy of suspension of the levator muscle and superior rectus muscle conjoint fascia sheath (CFS) in the treatment of severe upper eyelid ptosis. Methods From January 2016 to December 2016， 18 patients with severe upper eyelid ptosis were treated with conjoint fascial sheath of the levator muscle and superior rectus muscle in our hospital， including 11 cases with upper eyelid ptosis on one side and 7 cases on both sides， a total of 25 eyes. CFS suspension was used for correction， followed up for 6-12 months. Results The cure rate was 84.0% (21/25)，the improvement rate was 16.0% (4/25)， the total effective rate was 100% (25/25). Some patients had postoperative complications， including 9 eyes with incomplete closure and 4 eyes with conjunctival edema， all complications disappeared within 6 months after operation. Conclusion The use of CFS suspension for correction of severe upper eyelid ptosis has the advantages of good curative effect， less complications， less trauma， and natural morphology of the upper eyelid after operation
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Key words： conjoint fascial sheath(CFS)； levator muscle； superior rectus muscle； upper eyelid ptosis
先天性上瞼下垂是一种常见的眼科疾病，通常伴随一定的上睑运动障碍。重度上睑下垂上睑缘遮盖部分甚至整个瞳孔，影响患者眼部美观及正常视野，目前临床上主要采用额肌瓣悬吊术、上睑提肌缩短术等方法进行矫正[1-2]。提上睑肌与上直肌联合筋膜鞘(Conjoint fascial sheath，CFS)是指位于提上睑肌与上直肌筋膜融合处的一层致密的结缔组织鞘膜结构，具有一定的弹性[3-4]，近年来用于矫正重度上睑下垂。为观察CFS矫正重度上睑下垂的临床疗效，选择2016年1月-2016年12月笔者医院收治的18例重度上睑下垂患者为研究对象，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2016年1月-2016年12月笔者医院收治的18例重度上睑下垂患者为研究对象，其中单侧上睑下垂11例，双侧7例，共25只患眼；年龄21～43岁，平均年龄(28.6±5.4)岁。检查结果显示所有患者均符合重度上睑下垂的临床诊断标准：上睑缘位于瞳孔中央水平线，其下垂量≥4mm。MRD≤0，MRD是指上睑缘至角膜中心反光点的距离。术前注意检查患者的上直肌，上睑提肌及额肌等功能，排除重症肌无力患者，排除严重心肺疾病患者，排除下颌瞬目综合征患者，排除合并眼外肌麻痹的患者。
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1.2 方法：应用2%利多卡因作局部浸润麻醉(含1：100 000的肾上腺素)，2%利多卡因1ml做眶上神经和滑车上神经阻滞麻醉。用SK皮肤黏膜消毒液消毒后铺巾，用美蓝标记出上睑重睑的切口位置及去皮范围。沿重睑线依次切开皮肤、皮下组织、眼轮匝肌，适当去除睑板前疏松结缔组织，暴露睑板。在上睑结膜表面行局部浸润麻醉，沿睑板表面向上分离，在提上睑肌腱膜与米勒氏肌之间向上分离约3mm，用眼科剪剪开米勒氏肌，紧贴结膜向上分离，直至越过穹窿约4mm处，分离过程中注意保持结膜的完整性，术中注意及时止血，始终保持术野清晰。向上分离至上直肌与提上睑肌交界处，可见筋膜增厚区，即为上睑提肌与上直肌联合筋膜鞘(CFS)(见图1)。用6-0尼龙线将联合筋膜鞘固定在睑板上，嘱患者睁眼，观察并测量患者MRD大小，观察上睑缘位置，上睑缘位于角膜下方约1mm处。根据患者的上睑下垂严重程度，通过调整睑板悬吊在CFS的不同高度，最终将患眼的MRD调整在+3～+4。在调整过程中注意比较两侧眼睛的对称性，同时注意观察患者有无闭眼不全、复视、上睑迟滞等现象。将切口下唇的皮肤下眼轮匝肌与对应的睑板固定缝合，自内而外间断缝合3～4针，形成自然的重睑形态，皮肤切口单纯间断缝合。, http://www.100md.com(孙露 林金德 陈小平)
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