带蒂颊脂垫瓣与碘仿纱条在腭裂松弛切口处理中的对比分析(3)
上述种种情况，归结起来主要是因为充填物为外来物，并非自身组织，这也是术后异物感增加的主要因素之一。对此，我们不得不重新考虑充填物的选择。近年来研究发现，带蒂颊脂垫瓣在口腔软组织修复中不断得到应用，国内也有学者报道过将带蒂颊脂垫瓣应用于口腔软组织缺损修复中[17]。同样，李建虎等[18]也报道过带蒂颊脂垫瓣应用于口腔黏膜癌术后缺损修复中。张红闯等[19]利用腭帆提肌重建联合带蒂颊脂垫瓣在完全性腭裂，取得了一定效果，因此笔者科室大胆尝试将其应用于腭裂松弛切口的充填中，临床结果显示带蒂颊脂垫瓣充填可以有效降低常见术后并发症的发生，促进术区伤口愈合。
颊脂垫是一种充填物，位于不同的肌肉组织间隙中，其主要位于翼下颌间隙、颊间隙、颞下间隙以及翼腭凹内。具有明显的可塑性，較为柔软且易与周围组织分离，其厚度约为6mm，所占面积约为10cm2，颊脂垫解剖位置相对恒定， 供区隐蔽，与受区相邻， 同一术区切口即可暴露并同期移植颊脂垫，减少手术创伤，蒂行程短，不易受压和牵拉而引起血供障碍，成活率高[20]，上述特点使其成为修复缺损组织的有利条件。颊脂垫在修复腭裂手术松弛切口的具体做法主要是：延长翼下颌韧带内侧切口至翼下颌韧带外侧，充分暴露颊脂垫尖，局部进行钝性分离，使其部分暴露于口腔中。用钳子夹住颊脂垫尖部组织，动作要轻柔，避免过大用力。牵拉过程中如遇到阻力，再次进行分离颊脂垫周围组织，分离过程中应当注意不可损伤颊脂垫的筋膜，充分暴露颊脂垫后，牵拉颊脂垫使其成为一长条形，充填于松弛切口内、牵引过程中同样注意动作要轻柔，不可用力过猛，以免颊脂垫发生断裂甚至断开。将前部组织缝合固定于松弛切口的前端，然后使颊脂垫组织尽量覆盖于裸露的松弛切口的骨创面上，并在彻底止血及无张力的情况下与周围黏膜组织缝合。缝合过程不可过密，以免撕破颊脂垫组织。此过程切勿使颊脂垫组织发生扭转，因为这样会影响其血供不足最终可直接影响后期成活。术区也无需加压包扎，这是其可以有效降低术后术区异物感的主要原因所在，也可以有效预防术后恶心、呕吐的发生。
, http://www.100md.com
带蒂颊脂垫用于腭裂修复具有以下优点[21-22]：①带蒂的颊脂垫具有良好的血供，使其易于成活，为术区正常愈合提供了良好保证；②颊脂垫为脂肪组织，脂肪干细胞具有多向分化潜能，裸露的颊脂垫可由创面周围的黏膜上皮增生而逐渐上皮化，形成新的黏膜，保护创面；③用以充填于口腔侧与鼻腔侧之间的死腔，有利于裂隙的封闭；④脂肪组织具有不同程度的疏水性，在两组织瓣之间形成一个疏水的中间层，有利于伤口愈合；⑤应用颊脂垫瓣移转手术无须剥离硬腭的黏骨膜瓣，可减轻对患儿上颌骨生长发育的不利影响；⑥无需植皮及局部加压包扎，操作简便。
带蒂颊脂垫作为自身的组织，其异物感较小，且具有上述良好的优点。术后无需取出，可有效促进术后愈合。术后患儿反应轻，切口愈合较常规碘仿纱条填充的明显快。针对腭裂术后松弛切口采用带蒂颊脂垫瓣来充填是一种较好的处理方法，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
[1]Shi M，Christensen K，Weinberg CR，et al.Orofacial cleft risk is increased with maternal smoking and specific detoxification-gene variants[J].Am J Hum Genet，2007，80(1)：76-90.
, 百拇医药
[2]Dai L，Zhu J，Mao M，et al. Time trends in oral clefts in Chinese new borns： data from the Chinese national birth defects monitoring network[J].Birth Defects Res A Clin Mol Teratol，2010，88(1)：41-47.
[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006： 337-341.
[4]Egyedi P.Utilization of the buccal fat pad for closure of oro-antral and/or oro-nasal communications[J].J Maxillofac Surg，1977，5(4)：241-244.
[5]Hudson JW，Anderson JG，Russell RM Jr，et al.Use of pedicled fat pad graft as an adjunct in the reconstruction of palatal cleft defects[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1995，80(1)：24-27.
, 百拇医药
[6]石冰.唇腭裂修复外科学[M].成都：四川大学出版社，2004：55-57.
[7]Funayama E，Yamamoto Y，Nishizawa N，et al.Important points for primary cleft palate repair for speech derived from speech outcome after three different types of palatoplasty[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol， 2014，78(12)：2127-2131.
[8]Abdel-Aziz M，Nassar A，Rashed M，et al.Furlow palatoplasty for previously repaired cleft palate with velopharyngeal insufficiency[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2015，79(10)：1748-1751., 百拇医药(尹小朋 许慧芬 刘慧)
颊脂垫是一种充填物，位于不同的肌肉组织间隙中，其主要位于翼下颌间隙、颊间隙、颞下间隙以及翼腭凹内。具有明显的可塑性，較为柔软且易与周围组织分离，其厚度约为6mm，所占面积约为10cm2，颊脂垫解剖位置相对恒定， 供区隐蔽，与受区相邻， 同一术区切口即可暴露并同期移植颊脂垫，减少手术创伤，蒂行程短，不易受压和牵拉而引起血供障碍，成活率高[20]，上述特点使其成为修复缺损组织的有利条件。颊脂垫在修复腭裂手术松弛切口的具体做法主要是：延长翼下颌韧带内侧切口至翼下颌韧带外侧，充分暴露颊脂垫尖，局部进行钝性分离，使其部分暴露于口腔中。用钳子夹住颊脂垫尖部组织，动作要轻柔，避免过大用力。牵拉过程中如遇到阻力，再次进行分离颊脂垫周围组织，分离过程中应当注意不可损伤颊脂垫的筋膜，充分暴露颊脂垫后，牵拉颊脂垫使其成为一长条形，充填于松弛切口内、牵引过程中同样注意动作要轻柔，不可用力过猛，以免颊脂垫发生断裂甚至断开。将前部组织缝合固定于松弛切口的前端，然后使颊脂垫组织尽量覆盖于裸露的松弛切口的骨创面上，并在彻底止血及无张力的情况下与周围黏膜组织缝合。缝合过程不可过密，以免撕破颊脂垫组织。此过程切勿使颊脂垫组织发生扭转，因为这样会影响其血供不足最终可直接影响后期成活。术区也无需加压包扎，这是其可以有效降低术后术区异物感的主要原因所在，也可以有效预防术后恶心、呕吐的发生。
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带蒂颊脂垫用于腭裂修复具有以下优点[21-22]：①带蒂的颊脂垫具有良好的血供，使其易于成活，为术区正常愈合提供了良好保证；②颊脂垫为脂肪组织，脂肪干细胞具有多向分化潜能，裸露的颊脂垫可由创面周围的黏膜上皮增生而逐渐上皮化，形成新的黏膜，保护创面；③用以充填于口腔侧与鼻腔侧之间的死腔，有利于裂隙的封闭；④脂肪组织具有不同程度的疏水性，在两组织瓣之间形成一个疏水的中间层，有利于伤口愈合；⑤应用颊脂垫瓣移转手术无须剥离硬腭的黏骨膜瓣，可减轻对患儿上颌骨生长发育的不利影响；⑥无需植皮及局部加压包扎，操作简便。
带蒂颊脂垫作为自身的组织，其异物感较小，且具有上述良好的优点。术后无需取出，可有效促进术后愈合。术后患儿反应轻，切口愈合较常规碘仿纱条填充的明显快。针对腭裂术后松弛切口采用带蒂颊脂垫瓣来充填是一种较好的处理方法，值得在临床上推广应用。
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[4]Egyedi P.Utilization of the buccal fat pad for closure of oro-antral and/or oro-nasal communications[J].J Maxillofac Surg，1977，5(4)：241-244.
[5]Hudson JW，Anderson JG，Russell RM Jr，et al.Use of pedicled fat pad graft as an adjunct in the reconstruction of palatal cleft defects[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1995，80(1)：24-27.
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[7]Funayama E，Yamamoto Y，Nishizawa N，et al.Important points for primary cleft palate repair for speech derived from speech outcome after three different types of palatoplasty[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol， 2014，78(12)：2127-2131.
[8]Abdel-Aziz M，Nassar A，Rashed M，et al.Furlow palatoplasty for previously repaired cleft palate with velopharyngeal insufficiency[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2015，79(10)：1748-1751., 百拇医药(尹小朋 许慧芬 刘慧)
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