中药联合果酸治疗黄褐斑及RCM下影像变化(2)
果酸治疗黄褐斑属于化學换肤，而果酸治疗属于浅层换肤，有加速皮肤更替作用，20%?70%的果酸能引起表皮松解，通过创伤和表皮的再形成而去除色素沉着和表皮损伤[6-7]。对照组单纯应用果酸治疗黄褐斑，临床有效率较低，这可能与果酸治疗黄褐斑的次数和果酸浓度有关。有研究报道果酸停留在皮肤上的治疗时间及果酸浓度的选择是由患者对果酸的耐受程度和治疗后皮肤的即刻反应所决定的[8]，而且果酸适合周期性使用并且在50%?70%的质量浓度下疗效明显[9]。王娜等[10]研究发现果酸治疗黄褐斑坚持2个疗程有效率为78.5%，而1个疗程的有效率仅为41.46%。这就说明单用果酸治疗黄褐斑，疗程及果酸浓度以及患者的耐受程度影响临床有效率。所以，果酸治疗黄褐斑的疗效是随着疗程和果酸的浓度而递增。本组可能由于观察时间有限，对照组的临床有效率相对较低，而血府逐瘀胶囊联合果酸治疗黄褐斑相较于单纯应用果酸治疗明显提高了临床疗效，又缩短了病程。
反射式共聚焦激光扫描显微镜具有即时、无创、动态的特点，成像分辨率高，可以清楚地观察表皮层和真皮浅层的特点变化，故应用其观察监测黄褐斑的临床疗效能清晰地反映色素细胞和色素的改变。有研究报道，在黄褐斑的发病机制中黑素细胞的活性增加可能比黑素细胞数量增多意义更大[11]。
, 百拇医药
综上所述，果酸治疗黄褐斑通过浅表化学换肤，激活表皮细胞的更新，加速皮肤新陈代谢，亦促进了色素代谢，结合内服血府逐瘀胶囊，标本兼治，有显著疗效。所以，临床治疗黄褐斑能明显淡化黄褐斑颜色，缩小黄褐斑面积，同时，在RCM的监测下黄褐斑色素细胞和色素均有明显的变化，从病理学角度亦说明血府逐瘀胶囊联合果酸治疗黄褐斑临床疗效较好，为临床应用和推广提供了理论依据。
[参考文献]
[1]汤慧，李峰，程晓峰，等.补肾祛斑颗粒治疗黄褐斑的血清药理学研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24(8)：802-804.
[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)[J].中华皮肤科杂志，2010，12(6)：373.
[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-《中医病证诊断疗效标准》[J].中医药管理杂志，1994，7(6)：2.
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[4]Kang HY，Bahadoran P，Suzuki I，et al.In vivoreflectance confocalmicroseopydetects pigmentary changes in melasma at a cellular levelresolution[J].Exp Dermatol，2010，19(8)：228-233.
[5]Sarkar R，Rora P，Garg VK，et al.Melasma update[J].Indian DermatolOnline J， 2014，5(4)：426-435.
[6]Briden ME.Alphα-hydroxyaeid chemical peelingagents：case studies andrationale for safe andej0fectiveuse[J].Cutis，2004，73(2 Suppl)：18-24.
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[7]Dan Bi Lee，Ho Seok Suh，Yu Sung Choi.A comparative study of low-fluence 1064-nm Q-switched Nd：YAGlaserwith or without chemicalpeeling using Jessner，s solution in melasma Patients [J].J DermatolTreat，2014，25(6)：523-528.
[8]Sehgal VN，Luthra A，Aggarwal AK.Evaluation of gradedstrength glycolic acid(CA)facial peel：an Indian experienee[J].Dermatol，2003，30(10)：758-761.
[9]Coleman WP 3rd3r0dy HJ.Efficacy of low-st*ength glycolic acid application in Ihe treatment of melasma[J]Arch Dermatol，2003，139(6)：811.
[10]王娜，项蕾红，章伟，等.果酸治疗黄褐斑的临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2011，40⑶：175-177.
[11]Sheth VM，Pandya AG.Melasmara comprehensive update：part I[J].JAm Acad Dermatol，2011，65(4)：689-698., http://www.100md.com(张芳)
反射式共聚焦激光扫描显微镜具有即时、无创、动态的特点，成像分辨率高，可以清楚地观察表皮层和真皮浅层的特点变化，故应用其观察监测黄褐斑的临床疗效能清晰地反映色素细胞和色素的改变。有研究报道，在黄褐斑的发病机制中黑素细胞的活性增加可能比黑素细胞数量增多意义更大[11]。
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综上所述，果酸治疗黄褐斑通过浅表化学换肤，激活表皮细胞的更新，加速皮肤新陈代谢，亦促进了色素代谢，结合内服血府逐瘀胶囊，标本兼治，有显著疗效。所以，临床治疗黄褐斑能明显淡化黄褐斑颜色，缩小黄褐斑面积，同时，在RCM的监测下黄褐斑色素细胞和色素均有明显的变化，从病理学角度亦说明血府逐瘀胶囊联合果酸治疗黄褐斑临床疗效较好，为临床应用和推广提供了理论依据。
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