预置尿道的阴茎再造术尿道口吻接的技术改进(2)

http://www.100md.com 2018年6月1日 《中国美容医学》 2018年第11期

     无论选用什么皮瓣，成形为阴茎体后都会形成较大的皮瓣张力，尤其在比较肥胖的患者，此时如果行尿道口吻合，吻合口的张力往往较大，十分不利于顺利愈合，容易出现尿瘘。而尿瘘的修补同样有局部可利用组织缺乏的问题。所以尿道口的吻合在半年之后进行，此时局部的张力均已减弱，组织松软，较好地消除了吻合口的张力。

    预置尿道的皮瓣行阴茎再造时，其与前臂皮瓣相比一个显著的特点是尿道与皮肤直接相连，游离尿道口后皮下组织菲薄，与会阴部尿道口周围皮肤直接缝合后带来3个问题：①有一定的张力；②阴茎部的皮肤血供脆弱；③尿道吻合口和皮肤吻合口在同一平面上，故容易发生愈合不良，导致尿瘘的发生率较高。而在尿道口的前方延伸出2cm的皮肤，形成双蒂皮瓣覆盖尿道吻合口，可同时避免出现上述的3个问题，也可得到临床结果的支持。

    笔者认为，将尿道吻接作为阴茎再造过程中的一次独立的手术有更多的优点，可明显提高手术成功率，降低并发症。一是阴茎皮瓣已经成活，可承受更大的扭转和牵拉，有利于尿道口的拉拢对合；二是吻合口周围组织松动软化，更容易达到无张力缝合；三是局部对感染的抵抗力更强，感染更可控；再加上本文的技术改进，将尿道吻合口置于双蒂皮瓣下，进一步保证了尿道吻合的成功率。

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    [收稿日期]2018-08-08 [修回日期]2018-09-27

    编辑/朱婉蓉(朱晓海 江华 胡哲源)

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