腺样体肥大伴口呼吸对牙颌面发育的初步研究(2)
Key words： adenoid hypertrophy； maxillofacial development； oral breathing； dental occlusion relationship； lateral cephalometric radiograph
腺样体肥大(Adenoid hypertrophy)是引起儿童慢性鼻气道阻塞的第一原因，鼻气道受阻将会造成张口呼吸的发生，而长期的异常呼吸方式對生长发育期青少年的牙颌面发育可能造成显著影响。口呼吸是由于腺样体大部分受阻，导致张口呼吸的发生和典型的“腺样体面容”[1]。腺样体面容的特征是上唇功能不全，舌骨后移，上牙弓狭窄，下前牙后退，前面高增加，上颌弓狭窄或呈“V”形，下颌平面角增大，下颌后旋转，这些特征可与正常对照做对比[2]。其中对牙颌面部的影响引起了耳鼻喉科、口腔正畸科、颌面外科等多学科学者的高度关注，成为近年来研究的重点项目。本研究通过对不同程度腺样体肥大的X线头颅侧位片进行测量分析，观察不同程度腺样体肥大对牙颌面发育的影响，以及探讨不同呼吸方式与咬合关系。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2017年2月-2018年4月在新疆医科大学第二附属医院正畸科就诊且存在不同程度的腺样体肥大(A/N比率≥0.60)患者为实验组，共60例，年龄11～14岁，男28例，女32例，其中存在口呼吸病史者14例，平均年龄12.5岁。选择年龄、性别相匹配、无腺样体及扁桃体肥大(A/N比率<0.60)患者为对照组，共30例，男14例，女16例。将90例患者根据A/N比值分为三组，实验组：A组：0.60≤A/N<0.71 (为腺样体肥大鼻呼吸患者)；B组：A/N≥0.71，其B组又可分为两组，B1为腺样体肥大伴鼻呼吸者；B2为腺样体肥大伴口呼吸者。对照组：C组：A/N<0.60，为无口呼吸鼻塞症状及腺样体肥大者。
纳入标准：①无吮指、咬唇、吐舌等不良习惯；②询问病史伴口呼吸2年以上病史者；③无牙颌面部畸形遗传史；④头颅侧位片清晰完整；⑤用双面镜法诊断为口呼吸者。
, 百拇医药
排除标准：①有腺样体或扁桃体切除术者；②有呼吸睡眠障碍者；③有关颌面畸形的不良习惯与先天性、遗传性疾病；④有鼻炎，打鼾，鼻塞等鼻腔炎性疾病；⑤有扁桃体Ⅱ度肥大者；⑥先天性后鼻孔闭锁、后鼻孔息肉以及以颌面部畸形为主要表现疾病者；⑦有正畸治疗史。
1.2 研究方法
1.2.1 口呼吸的测定：本实验结合临床问诊法和正畸科检查方法确诊口呼吸。问诊法：询问有无呼吸道的病史，白天及夜间呼吸情况。正畸科检查法：口呼吸常见的错牙合畸形特征及X线检查有无气道的占位性病变，自然状态下置棉絮于鼻孔观察棉絮有无飘动以及双面镜法。
1.2.2 头颅侧位片的测量：患者签署知情同意书后，所有研究对象在同一条件下由同一名技师经标准化条件拍摄牙尖交错位时X线头颅侧位片，采用Orthophos XG plus DS-Ceph系统(西诺德牙科设备有限公司，德国，固有放大率为1∶1∶1)，患者放松站立，双眼平视前方，两侧耳塞放置于外耳道口内，眶耳平面与地面平行，于牙尖交错位时进行拍摄。采用几何画板5.06图像处理软件测量腺样体大小和头影测量项目，根据以往文献中总结出的可能具有统计学及临床意义的头影测量项目(见图1)，本实验选取其中几个比较具有代表性的角度和比例，所有指标在同一时段内重复测量3次，取平均值。测量项目：NPog-SN：前颅底平面和面平面交角；GoGn-SN：前颅底平面和下颌平面交角；MP-FH：下颌平面和眼耳平面交角；U1-NA：上中切牙长轴和NA连线的交角；L1-NB：下中切牙长轴和NB连线的交角；SNA角：蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角；SNB角：蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点所构成的角；ANB角：上齿槽座点、鼻根点及下齿槽座点所构成的角；Y轴：蝶鞍中心与颏顶点连线与眼耳平面相交之前下角；ANS-Me/N-Me：下面高与全面高之比；NP-FH：面平面NP与眼耳平面FH相交之后下角；UI-SN：上中切牙长轴与SN平面相交的下内角；LI-MP：下中切牙长轴与下颌平面相交之上内角；U1-L1：上中切牙长轴与下中切牙长轴的交角。
X线腺样体测量[3]：枕骨斜坡颅外面作一切线B，取腺样体最凸点A(气道最窄处)向B作一垂线AC，即为腺样体厚度，定为A值，后鼻棘点PNS至B线的垂线，即鼻咽腔宽度， 定为N值，A/N≤0.60为正常或生理性肥大，A/N≥0.71为病理性肥大，腺样体肥大的程度分为轻、中、重度，通过头影测量也可得出A/N值。姜海涛等[4]认为正常儿童A/N比值≤0.60，而A/N值>0.60时即诊断为腺样体肥大，其中0.60, 百拇医药(朱亚玲 杨政尧 吴佩佩)
腺样体肥大(Adenoid hypertrophy)是引起儿童慢性鼻气道阻塞的第一原因，鼻气道受阻将会造成张口呼吸的发生，而长期的异常呼吸方式對生长发育期青少年的牙颌面发育可能造成显著影响。口呼吸是由于腺样体大部分受阻，导致张口呼吸的发生和典型的“腺样体面容”[1]。腺样体面容的特征是上唇功能不全，舌骨后移，上牙弓狭窄，下前牙后退，前面高增加，上颌弓狭窄或呈“V”形，下颌平面角增大，下颌后旋转，这些特征可与正常对照做对比[2]。其中对牙颌面部的影响引起了耳鼻喉科、口腔正畸科、颌面外科等多学科学者的高度关注，成为近年来研究的重点项目。本研究通过对不同程度腺样体肥大的X线头颅侧位片进行测量分析，观察不同程度腺样体肥大对牙颌面发育的影响，以及探讨不同呼吸方式与咬合关系。
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1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2017年2月-2018年4月在新疆医科大学第二附属医院正畸科就诊且存在不同程度的腺样体肥大(A/N比率≥0.60)患者为实验组，共60例，年龄11～14岁，男28例，女32例，其中存在口呼吸病史者14例，平均年龄12.5岁。选择年龄、性别相匹配、无腺样体及扁桃体肥大(A/N比率<0.60)患者为对照组，共30例，男14例，女16例。将90例患者根据A/N比值分为三组，实验组：A组：0.60≤A/N<0.71 (为腺样体肥大鼻呼吸患者)；B组：A/N≥0.71，其B组又可分为两组，B1为腺样体肥大伴鼻呼吸者；B2为腺样体肥大伴口呼吸者。对照组：C组：A/N<0.60，为无口呼吸鼻塞症状及腺样体肥大者。
纳入标准：①无吮指、咬唇、吐舌等不良习惯；②询问病史伴口呼吸2年以上病史者；③无牙颌面部畸形遗传史；④头颅侧位片清晰完整；⑤用双面镜法诊断为口呼吸者。
, 百拇医药
排除标准：①有腺样体或扁桃体切除术者；②有呼吸睡眠障碍者；③有关颌面畸形的不良习惯与先天性、遗传性疾病；④有鼻炎，打鼾，鼻塞等鼻腔炎性疾病；⑤有扁桃体Ⅱ度肥大者；⑥先天性后鼻孔闭锁、后鼻孔息肉以及以颌面部畸形为主要表现疾病者；⑦有正畸治疗史。
1.2 研究方法
1.2.1 口呼吸的测定：本实验结合临床问诊法和正畸科检查方法确诊口呼吸。问诊法：询问有无呼吸道的病史，白天及夜间呼吸情况。正畸科检查法：口呼吸常见的错牙合畸形特征及X线检查有无气道的占位性病变，自然状态下置棉絮于鼻孔观察棉絮有无飘动以及双面镜法。
1.2.2 头颅侧位片的测量：患者签署知情同意书后，所有研究对象在同一条件下由同一名技师经标准化条件拍摄牙尖交错位时X线头颅侧位片，采用Orthophos XG plus DS-Ceph系统(西诺德牙科设备有限公司，德国，固有放大率为1∶1∶1)，患者放松站立，双眼平视前方，两侧耳塞放置于外耳道口内，眶耳平面与地面平行，于牙尖交错位时进行拍摄。采用几何画板5.06图像处理软件测量腺样体大小和头影测量项目，根据以往文献中总结出的可能具有统计学及临床意义的头影测量项目(见图1)，本实验选取其中几个比较具有代表性的角度和比例，所有指标在同一时段内重复测量3次，取平均值。测量项目：NPog-SN：前颅底平面和面平面交角；GoGn-SN：前颅底平面和下颌平面交角；MP-FH：下颌平面和眼耳平面交角；U1-NA：上中切牙长轴和NA连线的交角；L1-NB：下中切牙长轴和NB连线的交角；SNA角：蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角；SNB角：蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点所构成的角；ANB角：上齿槽座点、鼻根点及下齿槽座点所构成的角；Y轴：蝶鞍中心与颏顶点连线与眼耳平面相交之前下角；ANS-Me/N-Me：下面高与全面高之比；NP-FH：面平面NP与眼耳平面FH相交之后下角；UI-SN：上中切牙长轴与SN平面相交的下内角；LI-MP：下中切牙长轴与下颌平面相交之上内角；U1-L1：上中切牙长轴与下中切牙长轴的交角。
X线腺样体测量[3]：枕骨斜坡颅外面作一切线B，取腺样体最凸点A(气道最窄处)向B作一垂线AC，即为腺样体厚度，定为A值，后鼻棘点PNS至B线的垂线，即鼻咽腔宽度， 定为N值，A/N≤0.60为正常或生理性肥大，A/N≥0.71为病理性肥大，腺样体肥大的程度分为轻、中、重度，通过头影测量也可得出A/N值。姜海涛等[4]认为正常儿童A/N比值≤0.60，而A/N值>0.60时即诊断为腺样体肥大，其中0.60, 百拇医药(朱亚玲 杨政尧 吴佩佩)
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