凹面型的治疗方法(1)
[摘要]凹面型是由上颌发育不足或(和)下颌发育过度导致的一种影响美观的侧貌类型。对处于生长期的患者，面弓前牵引辅助上颌交替快速扩弓缩弓是最常用的方法，可以有效促进上颌骨发育；头帽颏兜矫治后易复发，现已不建议使用。对于生长发育已完成的患者，轻中度错牙合可采用掩饰性正畸的方法，特殊的拔牙方式及差动矫治技术可以获得令人满意的效果；若为重度骨性Ⅲ类错牙合则正畸-正颌联合治疗是唯一的解决方案。
[关键词]凹面型；骨性Ⅲ类错牙合；早期矫治；正颌手术；掩饰性正畸
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)12-0018-05
Therapy of Concave Facial Profile
LI Hua-zhi，JIANG Jiu-hui
, http://www.100md.com
(Department of Orthodontics，Peking University School and Hospital of Stomatology，Beijing 100081，China)
Abstract： Concave facial profile，developed by maxillary dysplasia or mandibula hypergenesis， really affect beauty.For growing patients，maxillary protraction therapy with alternate rapid maxillary expansions and constrictions is the most common method，which can promote the development of maxillary effectively.Headgear-chincup is not suggested to use because of relapse.For patients who have completed growth，mild or moderate skeletal Class Ⅲ malocclusion could be treated with orthodontic camouflage.Successful treatment effects could be obtained by special tooth extraction mode and differential force orthodontic technique.However，orthodontic-orthognathic treatment is the only method for severe skeletal Class Ⅲ malocclusion patients.
, 百拇医药
Key words： concave profile； skeletal Class Ⅲ malocclusion； early orthodontic treatment； orthognathic surgery； orthodontic camouflage
凹面型是指側面观时，面中份相对于面上及面下1/3 塌陷的一种侧貌类型，多数情况下属于安氏骨性Ⅲ类错牙合。不同种族的Ⅲ类错牙合发病率差距较大，其中中国人的平均发病率达15.69%，显著高于其他人种[1]。Moyers[2]将安氏Ⅲ类错牙合分为牙源性、功能性和骨性三类，其中骨性Ⅲ类错牙合又称为真性Ⅲ类错牙合，是由于颌骨的大小、形态、位置关系异常而引起的，患者下颌角大，上前牙唇倾、下前牙舌倾以代偿颌骨关系不调，头颅定位侧位片上 ANB角小于0°，下颌骨常不能退至前牙对刃咬合，大多数患者可能伴有开牙合畸形。
从发病机制来看，骨性Ⅲ类错牙合是由于上颌发育不足或(和)下颌发育过度造成的。上颌发育不足的原因包括遗传因素与环境因素，常见于唇腭裂患者，其次，口呼吸患者常有鼻根塌陷等面中份发育不足的表现，另外，一些遗传性疾病，如：Crouzon 综合征、Pfeiffer 综合征等都会有面中份发育不全的表现；下颌发育过度受遗传因素影响较大(如：欧洲皇室的哈布斯堡家族)。此外，下颌习惯性前伸、咬上唇等一些功能性因素或不良习惯等若不及时阻断也有形成骨性Ⅲ类畸形的趋向。下颌骨与上颌骨相比，生长停止时间晚且生长量大，故安氏Ⅲ类错牙合有随着生长发育逐渐加重的趋势，早期矫治尤为重要。本文将凹面型的治疗分为乳牙列期、混合牙列期和恒牙列期分别进行阐述。
, http://www.100md.com
1 乳牙列期矫治
乳牙列期的矫治通常在4～6岁时进行，此时乳牙根已发育完成，且未开始吸收，矫治效果好。此期主要矫治乳前牙反牙合，因为乳牙反牙合若不矫正，将很可能发展成恒前牙反牙合。解除前牙反牙合可促进上颌骨发育，抑制下颌过度生长，对患者面型的生长发育有非常重要的意义。
反覆牙合较浅者，可通过调磨下切牙切缘的舌侧部分、上切牙切缘的唇侧部分，使上下前牙解除反牙合锁结关系。缺少磨耗的乳尖牙往往高出牙弓牙合平面，为了避免乳尖牙的牙合干扰引起的疼痛，下颌会在咬合时本能地向前方伸出或向侧方偏移，于是形成假性下颌前突、偏牙合或反牙合，因此，对于乳尖牙磨耗不足的患者，应该逐步调磨解除牙合干扰。反覆牙合较深者，可采用上颌牙合垫附双曲舌簧的活动矫治器推上前牙向唇侧，也可采用下颌联冠式斜面导板，利用斜面引导上切牙向唇侧。
值得注意的是，不良习惯的阻断对纠正早期错牙合有重要作用，对吮指、吮颊、吮咬唇或咬物、吐舌等，可以通过戴用腭刺、腭屏、唇挡、颊屏等简单矫治器进行对因治疗。同时也要注意鼻咽部疾病的防治，如扁桃体肥大、鼻炎、鼻窦炎等应尽早在耳鼻喉科治疗，以维持呼吸道通畅，从而避免形成口呼吸习惯。
2 混合牙列期矫治, 百拇医药(李华智 江久汇)
[关键词]凹面型；骨性Ⅲ类错牙合；早期矫治；正颌手术；掩饰性正畸
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)12-0018-05
Therapy of Concave Facial Profile
LI Hua-zhi，JIANG Jiu-hui
, http://www.100md.com
(Department of Orthodontics，Peking University School and Hospital of Stomatology，Beijing 100081，China)
Abstract： Concave facial profile，developed by maxillary dysplasia or mandibula hypergenesis， really affect beauty.For growing patients，maxillary protraction therapy with alternate rapid maxillary expansions and constrictions is the most common method，which can promote the development of maxillary effectively.Headgear-chincup is not suggested to use because of relapse.For patients who have completed growth，mild or moderate skeletal Class Ⅲ malocclusion could be treated with orthodontic camouflage.Successful treatment effects could be obtained by special tooth extraction mode and differential force orthodontic technique.However，orthodontic-orthognathic treatment is the only method for severe skeletal Class Ⅲ malocclusion patients.
, 百拇医药
Key words： concave profile； skeletal Class Ⅲ malocclusion； early orthodontic treatment； orthognathic surgery； orthodontic camouflage
凹面型是指側面观时，面中份相对于面上及面下1/3 塌陷的一种侧貌类型，多数情况下属于安氏骨性Ⅲ类错牙合。不同种族的Ⅲ类错牙合发病率差距较大，其中中国人的平均发病率达15.69%，显著高于其他人种[1]。Moyers[2]将安氏Ⅲ类错牙合分为牙源性、功能性和骨性三类，其中骨性Ⅲ类错牙合又称为真性Ⅲ类错牙合，是由于颌骨的大小、形态、位置关系异常而引起的，患者下颌角大，上前牙唇倾、下前牙舌倾以代偿颌骨关系不调，头颅定位侧位片上 ANB角小于0°，下颌骨常不能退至前牙对刃咬合，大多数患者可能伴有开牙合畸形。
从发病机制来看，骨性Ⅲ类错牙合是由于上颌发育不足或(和)下颌发育过度造成的。上颌发育不足的原因包括遗传因素与环境因素，常见于唇腭裂患者，其次，口呼吸患者常有鼻根塌陷等面中份发育不足的表现，另外，一些遗传性疾病，如：Crouzon 综合征、Pfeiffer 综合征等都会有面中份发育不全的表现；下颌发育过度受遗传因素影响较大(如：欧洲皇室的哈布斯堡家族)。此外，下颌习惯性前伸、咬上唇等一些功能性因素或不良习惯等若不及时阻断也有形成骨性Ⅲ类畸形的趋向。下颌骨与上颌骨相比，生长停止时间晚且生长量大，故安氏Ⅲ类错牙合有随着生长发育逐渐加重的趋势，早期矫治尤为重要。本文将凹面型的治疗分为乳牙列期、混合牙列期和恒牙列期分别进行阐述。
, http://www.100md.com
1 乳牙列期矫治
乳牙列期的矫治通常在4～6岁时进行，此时乳牙根已发育完成，且未开始吸收，矫治效果好。此期主要矫治乳前牙反牙合，因为乳牙反牙合若不矫正，将很可能发展成恒前牙反牙合。解除前牙反牙合可促进上颌骨发育，抑制下颌过度生长，对患者面型的生长发育有非常重要的意义。
反覆牙合较浅者，可通过调磨下切牙切缘的舌侧部分、上切牙切缘的唇侧部分，使上下前牙解除反牙合锁结关系。缺少磨耗的乳尖牙往往高出牙弓牙合平面，为了避免乳尖牙的牙合干扰引起的疼痛，下颌会在咬合时本能地向前方伸出或向侧方偏移，于是形成假性下颌前突、偏牙合或反牙合，因此，对于乳尖牙磨耗不足的患者，应该逐步调磨解除牙合干扰。反覆牙合较深者，可采用上颌牙合垫附双曲舌簧的活动矫治器推上前牙向唇侧，也可采用下颌联冠式斜面导板，利用斜面引导上切牙向唇侧。
值得注意的是，不良习惯的阻断对纠正早期错牙合有重要作用，对吮指、吮颊、吮咬唇或咬物、吐舌等，可以通过戴用腭刺、腭屏、唇挡、颊屏等简单矫治器进行对因治疗。同时也要注意鼻咽部疾病的防治，如扁桃体肥大、鼻炎、鼻窦炎等应尽早在耳鼻喉科治疗，以维持呼吸道通畅，从而避免形成口呼吸习惯。
2 混合牙列期矫治, 百拇医药(李华智 江久汇)