王旭 夏斯曼 邹仕波 崔正军

    [摘要]目的：探讨儿童手烧伤瘢痕畸形植皮修复术后矫形器联合综合康复手段在儿童手功能康复中的应用效果。方法：选择2016年5月-2019年3月笔者科室收治的符合纳入标准的患儿60例，分为实验组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采用综合康复手段(运动疗法联合压力治疗)，在康复治疗师指导下进行手功能康复训练，佩戴量身定制压力手套。实验组在对照组基础上进行矫形器佩戴。在治疗前、治疗后3个月，两组分别采用温哥华瘢痕评分量表、手指总关节活动度、Jebsen手功能测试、Barthel指数对患儿的瘢痕、运动功能、手功能及日常生活活动能力进行评价。结果：治疗后，实验组在瘢痕情况、运动功能、手功能及日常生活活动能力方面改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法：两组患儿均采用统一自体皮移植术，并根据实际情况不同，采取瘢痕切除、松解、全厚植皮等手术治疗方案，术后实行不同的康复治疗方案。

    1.2.2 对照组：采用运动疗法联合压力治疗。具体方案如下：①运动疗法：术后早期根据创面愈合情况，关节活动受限情况，在康复治疗师指导下早期给予被动活动及主动活动，被动活动包括指间关节屈曲伸展训练，指间关节松动，瘢痕牵伸，拇指外展，内收，对指，腕关节掌屈、背伸;主动运动指利用游戏和玩具，引导儿童使用患手进行上述运动。运动疗法每日2次，每次30min;②压力治疗：根据儿童手型大小，量身定制压力手套，除每天梳洗外，均佩戴该手套，每日佩戴时间约为18～20h，压力约为1.33～3.33kPa，佩戴直至瘢痕成熟。定期来院复查，由治疗师判断压力手套压力是否合适，是否需要重新更换手套，以保证合适压力，保障治疗效果。为防止指蹼粘连，可在指蹼间使用压力垫。

    1.2.3 实验组：在对照组基础上增加矫形器。运动疗法与压力治疗同上。矫形器治疗：选用低温热塑医用板材，治疗师根据患儿不同受伤部位(手掌、手背、全手)，在受伤不同时期，量身制作符合患儿病情需求的静态/动态(屈曲/伸展)矫形器。如手掌烧伤，早期夜间制作掌指关节、指间关节均伸展、外展的静态矫形器。患儿佩戴矫形器的同时应穿戴完好压力手套。佩戴过程中，注意观察皮肤情况，预防皮肤破溃。

    1.3 观察指标及评定标准：于治疗前，治疗3个月后对患儿瘢痕增生情况，手关节活动度，手功能，日常生活活动能力进行评估。

    1.3.1 瘢痕评估：采用温哥华瘢痕评估量表评估瘢痕情况 ......