张美娟 林贝 刘凯明

    [摘要]目的：探討改良式简易封闭负压引流技术联合全面护理在断肢再植患者术后创面修复中的应用。方法：选取2018年1月-2020年6月于笔者医院收治的284例断肢再植手术患者作为研究对象，采用单双号法将284例患者随机分为观察组(142例)和对照组(142例)。两组均行断肢再植手术治疗，对照组术后采用常规封闭负压引流技术联合全面护理，观察组采用改良式简单封闭负压引流技术联合全面护理。对比两组创面愈合时间、敷料维持时间、住院时间和住院费用，护理前后疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)，护理期间的术后并发症发生率以及患者护理满意度。结果：护理后，观察组VAS评分、创面愈合时间、住院时间和住院费用均低于对照组，敷料维持时间高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。

    1.2 方法：两组患者入院后均进行相应的急救处理，并急诊安排断肢再植手术，术后予以抗炎、补液、抗凝治疗和全面护理。对照组：采用常规VSD，具体实施方法为：首先对断肢创面的无生机组织进行清理和消毒，避免过度清创，然后根据创面面积和形状修剪负压引流敷料，贴上敷料后，保证其与创面达到充分接触，并使用聚胺甲酸乙酯薄膜将敷料、硅胶引流管和创面进行密封，贴膜应超出创面周围2cm以上。硅胶引流管连接负压吸引装置，负压调为0.04～0.06MPa，进行全天24h持续引流。引流期间，每天更换1次，若引流管出现堵塞，应及时更换引流敷料。术后密切关注患者引流量、引流液颜色、创面肉芽组织生长状况，7～10d后进行二次清创，创面有肉芽组织长出、基本恢复后停止负压引流，予以正常换药处理。

    观察组：采用改良式简单封闭负压引流技术进行创面护理，具体操作方法为：引流前告知患者负压引流的目的和重要性，提高患者依从性;对患者断肢创面进行清理、消毒，纱布擦干创口后，预先置入1/2条独立管道，随后采用将银离子敷料直接覆盖于创面并充分接触，负压敷料作为二层敷料覆盖。并将预留的管道尖端置入负压敷料中，并在管道上剪出若干个侧孔，另一端置于负压敷料外，便于接冲洗管和用药。连接负压吸引装置，创口外部使用手术粘贴薄膜封闭，保持创口密封，若密封较差，可使用面积更大的粘贴膜进行封闭，依据患者病情调节负压值，不超过0.06MPa，全天24h持续负压引流创口内分泌的组织液和坏死组织。冲洗时采用输液器将生理盐水与冲洗管连接，冲洗液滴入速度维持30～40滴/分钟 ......