随着医学模式的转变和人权运动的兴起，患者在诊疗决策中的作用越来越重要，医患共同决策(SDM)这一概念也越来越被人们所重视。目前,SDM在国外很多学科应用发展非常广泛，但是在整形领域的应用研究仍然屈指可数，本文对SDM在整形美容领域的应用进行综述和讨论，以便让更多同行认识到SDM的重要性，促进SDM在整形领域的发展。

    1 医患共同决策的概念

    SDM是指在诊疗过程中医疗保健提供者根据最佳的可用证据，针对患者可选择的治疗方案，给予患者相关的知识让其有能力参与决策，通过医患共同参与，考虑所有结局潜在的利益和风险，并考虑患者的价值观和偏好，在双方相互理解的基础上，做出最适合患者的医疗决策。

    2 SDM的提出及其发展

    1972 年，Veath

    在《革命时代的伦理医学模式，什么样的医患关系最符合伦理道德？》一文中首次提出了一种契约模式，在这种模式下医生和患者被视为追求共同目标的朋友，医患共享信息和价值观，患者参与到医疗决策当中，医生尊重患者自主性的同时又不失道德伦理的责任和权威，这可以被视为SDM的雏形。此后，有关这一概念不断被提及，SDM作为理想的诊疗模式而备受推崇

    。但有关SDM的定义仍十分模糊，直到1997年Chaeles等

    在《医患共同决策，是一场两个人的探戈舞，它意味着什么？》一文中提出并明确阐述了SDM的概念，概括了该模型的几个关键特征：至少涉及医生和患者两个主体；双方共享信息，双方均应采取措施参与治疗决策过程；制定符合患者价值偏好的治疗方案并做出治疗决策。自此，SDM逐渐成熟并不断发展。2010年，SDM在萨尔茨堡声明

    中达到顶峰，该声明是由一个医护人员、记者团体，以及医学期刊编辑组成的组织提出，旨在强调患者在医疗决策中的重要作用。而后，这一原则被越来越多的医院和医疗机构批准和应用

    。

    在国外，SDM最早被应用于肿瘤的诊疗决策当中，后来被应用于重症医学、内分泌、心血管、全科医学、神经科、风湿免疫、血液科、骨科、普外科、急诊护理等多个学科

    。在我国，这一概念于1998年由大连医科大学伦理学家赵明杰首次引入

    。2004年，北京大学张大庆教授将SDM称为共享决策，并称之为更优越的临床决策类型。SDM首次出现在中文文献中是在2005年华贻军

    于《循证医学》杂志发表的《共同决策》一文，文章介绍了SDM的基本理论框架并提倡国内同行理解和运用决策理论来解决一些临床问题。此后，国内有关SDM的研究大多以基础理论研究为主 ...... 濠电姷顣介埀顒€鍟块埀顒€缍婇幃妯诲緞閹邦剛鐣洪梺闈浨归崕鏌ョ叕椤掆偓闇夐柨婵嗙墛绾爼鏌℃担闈涒偓婵嬬嵁瀹ュ洠鍋撻敐搴′簼缂併劍姘ㄧ槐鎺戔槈濮楀棙效缂備椒绶ゆ俊鍥箟閹绢喖閱囬柣鏂垮濡差垶姊洪崫鍕殶濠殿喚鏁稿☉鐢稿醇閺囩偠鎽曢梺闈涳紡閸曨厾鏆梻浣烘嚀閻°劑鎮ч弮鍌滅當闁告侗鍠楁慨婊堟煢濡警妲哥€殿喖娼￠弻锟犲磼濮橆厾銈紓浣介哺缁诲牆鐣烽敐澶樻晬婵犻潧妫楅獮瀣⒑閸濆嫬顏撮柛銊ф暬閿濈偤鏁冮崒姘鳖啇濠电姴锕ら幊搴ㄥ磻瀹ュ洠鍋撳▓鍨灍婵炲弶锕㈤獮鏍川婵犲倻绐為柡澶婄墐閺呮粓宕洪崒鐐寸厓闁靛濡囬惌搴㈢箾閺夋垶顥㈤柟顖氱У閹峰懎霉鐎ｎ亙澹曞┑鐘茬仛閹稿墽绮堟径鎰仯闁搞儺鍓﹀Λ鎴︽煕鐎ｅ墎绉€规洘鐟ч幏鐘绘嚑椤掍胶绉虫俊銈囧Х閸嬬偛煤濡亽鈧帡鎳滈悽纰樻灃闁诲函缍嗛崑鍛存偂濞嗘挻鐓熼柕濞垮劚椤忋倝鏌嶈閸撴氨鍒掓惔銊ユ瀬闁归棿鐒﹂崵鍥煙鐎电ǹ孝妞わ絽銈搁弻宥夊Ψ閿斿墽鐣洪梺鎼炲妸閸旀垿宕归幆褉鍫柛鎰╁妽閺嬪墽绱撻崒姘殲闁搞劌娼℃俊瀛樺緞閹邦剛浼嬪┑鐘绘涧楗挳宕箛娑欌拻闁稿被鍊曢弸鏃堟煃瑜滈崜銊╁箯閿燂拷


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