注射A型肉毒毒素在病理性瘢痕防治中的应用进展
闁稿繑濞婇弫顓犳嫚瀹ュ繒绐�纤维细胞,奈德,1增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的发病机制和病理表现,2BTXA的分子学作用机制,3BTXA预防和治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的疗效分析,4BTXA的使用方法和注意事项
增生性瘢痕和瘢痕疙瘩均属于病理性瘢痕。当真皮受到损伤时，组织过度反应，产生增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，其特征为局部成纤维细胞增殖和胶原蛋白过度沉积
。病理性瘢痕不仅会影响外观，还可能伴有瘙痒、疼痛等并发症，甚至造成功能紊乱，给患者的身心健康带来较大危害。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的确切发病率和患病率尚不清楚。Robles DT等
报道，5%～16%的西班牙裔和非洲裔个体会出现瘢痕疙瘩。
当队长笑着问我为什么要来北大当保安时，我想都没想便回答说，第一，我想先求生存，再求发展；第二，我想在北大好好学习，增长见识。
目前,治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的方法包括体表外用制剂(洋葱提取物、丝裂霉素C、咪喹莫特)，局部注射治疗(博来霉素、类固醇、5-氟尿嘧啶)，物理疗法( 硅酮凝胶、放射治疗、冷冻疗法、压力治疗)，手术治疗和光电技术治疗等
，均有一定程度的疗效。BTXA是肉毒梭菌分泌的一种神经毒素,美国食品药品监督管理局(FDA)批准其用于治疗斜视和眼睑痉挛。近二十年来，应用BTXA治疗病理性瘢痕的报道约数百篇，但其疗效尚需进一步综合评价。本文着重对BTXA在预防和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中的疗效、作用机制和使用方法等方面予以综述。
1 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的发病机制和病理表现
真皮受到损伤时，发生过度的组织反应，瘢痕疙瘩延伸到原始损伤区域以外，产生累及邻近正常皮肤的纤维性生长。增生性瘢痕具有类似的临床表现，但与瘢痕疙瘩不同的是，增生性瘢痕局限于伤口区域的边界内，随时间推移可自行消退
。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩均可能导致一定程度的功能障碍和外观缺陷，通常患者会主诉生活质量下降
。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩均有过量的胶原沉积，伴有不同数量的成纤维细胞和肌成纤维细胞。增生性瘢痕中胶原纤维呈波浪状排列，主要平行于上皮表面，也有结节状结构，内含肌成纤维细胞和垂直排列的血管。相反，瘢痕疙瘩表现为含有增厚、玻璃样、嗜酸性胶原束的纤维组织的特征性细胞减少区域。
增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的发病机制尚不完全清楚。它可能与伤口愈合过程的改变有关，并可能受到多种局部和遗传因素的影响
。一般的伤口愈合，开始是明显的局部炎症反应，随后形成新的血管，激活伤口边缘的角质形成细胞和成纤维细胞，合成细胞外基质成分。再上皮化完成后，真皮肉芽组织重塑为瘢痕，替代组织满足相应的生物力学要求。然而，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中成纤维细胞的增殖和胶原的合成显著增加
。
BTXA对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有效的原因可能主要有以下几种：①BTXA降低增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中真皮成纤维细胞的增殖 ......
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