皮肤肤质改变是老化或皮肤疾病的后遗症，表现为干燥粗糙、失去光泽、萎缩变薄、细纹、毛孔粗大、萎缩性瘢痕等

    。皮肤肤质改变在组织学上主要表现为表皮和真皮的萎缩

    ，如表皮变薄，表皮突变平、皮肤屏障功能下降，其中以真皮改变更为突出，表现为厚度变薄、密度降低、弹力纤维变性等。真皮萎缩的主要机制包括真皮中胶原纤维断裂，成纤维细胞数量减少和形态塌陷使其合成细胞外基质(Extracellular matrix，ECM)的功能受到影响，细胞外基质(如透明质酸、胶原蛋白、弹力蛋白等)的产生减少，同时基质金属蛋白酶表达增加使细胞外基质降解增多，导致胶原蛋白断裂降解

    。大多数改善肤质的方法都旨在扭转这一萎缩过程，比如光电治疗通过光热效应刺激真皮胶原纤维收缩，活化成纤维细胞分泌相关细胞因子以促进胶原合成，或通过损伤表皮和真皮来启动创伤修复体系，以达到组织重塑的作用

    。

    透明质酸是分子量从5千～2千万道尔顿的酸性粘多糖，可溶于水，在较高浓度其分子间作用形成的三级网状结构使透明质酸具有一定的粘弹性。非交联透明质酸在皮肤中半衰期短，1,4丁二醇二缩水甘油醚(1,4-butanediol diglycidyl ether，BDDE)等交联剂会使透明质酸变成胶冻状的交联透明质酸，一方面提高其物理粘弹力

    ，另一方面增加其稳定性，减慢降解速度

    。

    注射类交联透明质酸产品由于交联度、凝胶颗粒直径及浓度等因素相互影响形成了不同特点的产品，其适用范围和临床效果也有所不同。本共识侧重于小颗粒或低浓度、低交联度的交联透明质酸，主要用于真皮内注射以改善患者肤质。目前市场上这类产品越来越多，见表1。为了方便阐述，下文中统一称为“用于肤质改善的交联透明质酸”以区别于其他用途和特性的交联透明质酸。

    所有患者均选择仰卧位，将肩部稍垫高，颈部向后仰，充分显露甲状腺，通过超声确定穿刺结节位置与穿刺的路径。选择MyLabTwice型彩色多普勒超声诊断仪和专用穿刺导向装置，LA522高频线阵探头，频率3.0～11.0MHz，选择TSK全自动型自动活检枪、18G活检针进行穿刺。在选择穿刺路线时，要避开食管、颈动脉等重要器官。利用碘伏进行皮肤消毒，并铺好洞巾，选择1%利多卡因进行局部麻醉，每个结节取1～3条组织，并放入10%福尔马林中固定。对患者的穿刺部位用无菌纱布压迫20分钟左右，20分钟后复查无明显异常则可离开。 ......