侯团结，卢孔烨，马 乐，陈 啸，荣坤杰，李平松

    (苏北人民医院医学美容科 江苏 扬州 225001)

    女性乳房肥大症又称巨乳症，其发病原因不明，研究表明与体内激素水平紧密相关。巨乳症患者常因肩颈部的长期慢性疼痛，亦或是皮肤及乳房的不适而就诊。值得关注的是年轻的巨乳症患者常感到巨大的精神压力。手术是巨乳症患者的首选治疗方式。巨乳缩小术的关键主要包括蒂的选择及皮肤切口的设计两个方面。蒂的选择主要是为了保护并维持乳头乳晕复合体的血运良好。良好的巨乳缩小术的蒂选择应该满足以下几点：①理想的组织减容量；②充足的血运以供愈合；③乳头感觉良好；④理想的美学外观。目前国内外针对乳房肥大症患者的手术方法有：垂直双蒂法、上蒂法、双环法及内上方蒂法、内侧蒂法等。内侧蒂法因其不需要旋转蒂，因而具有更佳的术后外观，结合垂直的皮肤切口可以使得术后的瘢痕更小。但是需要注意的是垂直切口内侧蒂法常伴随着乳房下皱襞的膨出影响术后总体外观，因此本次针对重度乳房肥大患者采用垂直切口内侧蒂法联合脂肪抽吸术治疗，取得了良好的临床效果。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料：本组共32例患者，均为女性，年龄22～45岁，平均年龄32岁，体质指数18.2～30.1 kg/m2，均为重度乳房肥大患者，所有患者均伴有严重的乳房下垂。笔者2014年6月-2016年6月在南美洲的圭亚那乔治敦公立医院进行医疗援助工作，本报告中的30例患者来自圭亚那乔治敦公立医院，2例来自苏北人民医院，全部32例均为笔者手术病例。

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前设计：①新乳头乳晕的设计。患者取站立位，双上肢自然下垂，同侧锁骨中点与现乳头做一连线，新乳头位于此线上，距离锁骨中点距离20～24 cm，根据不同体型，做相应调整。用输液皮管量出原乳晕的周长，以新乳头为中心，用原乳晕的周长等长的皮管围成一下方开口的弧线，即为新乳晕的外环线，类似“穹窿顶”形象，穹窿下方的开口大小具体根据患者的乳房大小做适当调整；②确定切除乳房皮肤的内、外侧线 ......