杜 芳，杨亚利，张 杰，朱 凤

    (鄂州爱尔眼科医院 1.眼睑眼眶科；2.青光眼科；3.屈光科 湖北 鄂州 436000)

    近年来，内眦赘皮矫正术就医者对于术后术区瘢痕增生或潮红的关注较多，因此临床也增加了这方面的相关预防或矫治，其中A型肉毒毒素(Botulinum toxin type A，BTX-A)对内眦区瘢痕的抑制研究尤为突出[1-3]。BTX-A可以减轻内眦赘皮矫正术后短期的瘢痕形成，使远期切口外观更加平整[2-3]，但其对瘢痕增生过程中新生血管变化的影响笔者并未见相关报道。基于此，本研究通过分析BTX-A对瘢痕中新生血管的影响，从另一角度探讨其对内眦赘皮矫正术后瘢痕增生的影响，现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料：选择笔者医院眼整形科2016年7月-2019年6月接受“Z”字法内眦赘皮矫正术的50例就医者，按随机数字法分为两组，每组25例(50眼)。观察组年龄18～37岁，平均(26.5±2.6)岁，对照组年龄19～36岁，平均(26.8±3.1)岁。所有就医者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

    1.2 纳入标准：就医者均无结缔组织或影响结缔组织代谢的疾病；无心、肺、肝、肾等慢性疾病；无瘢痕体质遗传史；身体未见明显瘢痕增生。

    1.3 方法：所有就医者均由同一名高年资手术医生操作，依据就医者眉眼间距、睑板宽度及主观倾向采取“Z”字法进行内眦赘皮矫正。向鼻侧牵拉皮肤暴露实际内眦点，实际内眦点对应皮肤面标记出新内眦点A，自新内眦沿重睑线方向做一曲率相似弧形，其在上睑消失处标记为B点，内眦赘皮与下睑皮肤结合处标记为C点，再做一平行于泪小管的CD线，依次连接弧线ABCD，分别切开弧线AB、BC、CD即形成“Z”瓣，“Z”瓣上臂AB不与重睑线连接，“Z”瓣夹角约60°[2]，见图1。切开皮瓣后，充分松解切口下错构的纤维连接，交换三角瓣ABC与BCD的位置，A与游离皮瓣顶端C重合形成新内眦点A'，游离皮瓣顶端B与D重合，适当修剪三角瓣及猫耳，最后用7-0美容线缝合新内眦点，其他切口线对位缝合，A'与原标记B点位置、D点位置形成横“V”字形(A'为V底端)。所有就医者于术后24 h左右去除外敷料，用氯霉素滴眼液擦拭切口，清除眼部分泌物及血痂后，内眦部7 d拆线留存照片。术后1周拆线时，对照组不予其他治疗，观察组注射BTX-A(Botox 100单位/瓶)。BTX-A注射前用2.5 ml生理盐水稀释，选用胰岛素注射器(30 G针头)，于新的内眦点A'旁开0.3～0.5 mm注射0.05 ml(2 U) ......